許多腎友在文章下留言或是加我微信，問得第一件事就是：

        “怎麼把尿蛋白/血肌酐降下來?”

        甚至還有一些患者問：“你降蛋白/降肌酐有絕招沒?很多醫生都沒有絕招，你有沒有?”

        這類問題倒也沒什麼毛病，隻是沒問到關鍵。因為腎科醫生在製定治療方案時，往往不以尿蛋白/肌酐作為指導。

        確實有一些通用的降蛋白、降肌酐方法，但是降到最後，可能病情並不會好，還有惡化的風險。

        比如降蛋白，有很多通用的藥物/非藥物方法，除了最常用的普利/沙坦之外，還有螺內酯、維生素D、他汀類藥物、魚油、黃葵、黃芪等等。雖然每一種方法降幅不大，但加起來效果很可觀，說不定能讓你尿蛋白達標。但我不建議這樣強行降蛋白，一股腦齊上的話，蛋白是降下來了，但副作用也累加，對腎功能沒有幫助，還有損傷腎功能的風險。

        而降肌酐，也有很多通用的藥物/非藥物方法，比如減少肌酐生成：α酮酸片、不吃肉、減少運動等等，甚至男性閹割也能減少肌肉和肌酐生成;又比如增加肌酐排泄：尿毒清、腎衰寧、海昆腎喜、灌腸等等，都能幫你把肌酐從腸道排出來。也是每一種方法效果較小，而一股腦齊上，強度可觀，說不定能將你肌酐降至正常，當然，也說不定會出現生命危險。

        怎麼越是降蛋白、降肌酐，病情反而越差?哪裏出問題了?

        是因為治療靶點搞錯了。

        其實腎科醫生看病，並不是治蛋白、治肌酐，這不是腎病治療的靶點。

        因為蛋白和肌酐都是腎病的“後果”，而不是“前因”，降肌酐、降蛋白都是善後工作。我們都知道，治病要治根。如果不治根，病因導致後果不斷加重，再努力做善後工作，也勢必越治越差。

        怎麼辦呢?我們往前倒，找原因、找真正的靶點。

        尿蛋白和肌酐是怎麼來的呢?

        是3種腎髒損傷造成的：

        1. 腎小球的數量少了

        雙腎有200萬個腎小球，每個腎髒100萬個。如果腎小球總共還剩80萬以上，那麼還有能力排泄肌酐。如果腎小球不足80萬個了，肌酐蓄積在體內，就會超標。

        2. 腎小球濾過網破了

        濾過網，就是血管壁，帶有網眼(裂隙孔)的血管壁。如果網眼破損了，空隙變大，尿蛋白就會漏出來。

        3. 腎髒的血流減少了

        腎髒細胞都需要血液來養活。如果血流變少，能養活的腎髒細胞就越來越少，排泄肌酐的能力也就越來越差。尤其是腎小管細胞，最怕你不給血液。

        我們做彩超，會看到彩超報告上有個血流信號。正常都是血流信號豐富或良好，而肌酐高的腎友，則是血流信號減少或稀疏。最糟糕的情況是看不到血流信號，說明腎髒已經報廢了。

        腎科醫生天天忙活，其實就是在修複這三種腎髒損傷。

        怎麼修複損傷呢?找損傷的病因，把那些損傷腎髒的壞東西幹掉。

        恭喜你，到這一步你就找到治療靶點了!

        有的壞東西，先損傷腎小球，比如免疫炎症：IgA腎病患者往往會有血液IgA升高，膜性腎病患者往往會有抗磷脂酶A2受體抗體升高。

        有的壞東西，先損傷腎小管，比如高血糖、高血壓、動脈硬化、高尿酸等等。

        (腎小球和腎小管，球管一體，誰都無法獨立存活。無論損傷誰先誰後，進展到最後都是一起壞死)

        所以，腎病不能隻是降蛋白、降肌酐，善後工作並不高明，可能醫生偶爾會選一兩種作為輔助方法，並非主力。需要找準病因、找準靶點，才能修複腎髒，讓一對兒相對健康的腎髒陪你一輩子。