現階段，新型免疫檢查點抑製劑抗腫瘤藥物在治療一些惡性疾病方麵的作用迅速擴大，與傳統的細胞毒藥物相比，具有更好的療效、耐受性和更少的毒副作用。然而，這些藥物在幾乎所有的器官係統中都會產生免疫相關的現象和毒性有關，稱為免疫相關不良事件(irAE)。

        免疫檢查點抑製劑相關性腎炎是一種相對不常見的情況，發生在大約2.2-3.5%的患者身上，在接受免疫檢查點抑製劑聯合治療的患者中發生率高於單藥治療。在排除其他腎功能障礙的原因後，一旦發現腎功能檢查惡化，就會懷疑該並發症的可能。然而，臨床上必須進行組織取樣以明確診斷。其中，急性腎小管間質性腎炎是免疫檢查點抑製劑相關腎炎患者中最常見的組織病理學模式。

        近日，發表在European Radiology雜誌的一項研究探討了經病理學證實的免疫檢查點抑製劑相關腎炎病例的影像學特征，並評估了影像學異常與其他臨床表現之間的關係。

        本項研究回顧了開始免疫治療前(基線)、腎炎時和治療恢複後的腎炎病例的CT和PET-CT掃描圖像。記錄並計算了腎髒總體積、腎實質SUVmax、腎盂SUVmax和血池SUVmean。

        研究共納入了34名患者。與基線相比，腎炎時總的腎髒體積明顯增加(464.7 ± 96.8 mL vs. 371.7 ± 187.7 mL; p < 0.001)。15名患者(44.1%)的腎髒總量增加>30%，這與腎髒毒性等級明顯升高(p = 0.007)、峰值肌酐水平升高(p = 0.004)和更積極的醫療治療(p = 0.011)有關。有10名患者(29.4%)在腎炎時發現了新的/不斷增加的腎周脂肪。在8名腎炎時進行增強CT的患者中，1名(12.5%)出現雙側皮質的楔形低強化區。在PET-CT上，與基線相比，腎炎時腎實質SUVmax與血池之比明顯升高(2.13 vs. 1.68;P = 0.035)。與基線相比，腎炎時腎盂SUVmax與血池SUVmean比值明顯降低(3.47 vs. 8.22;p = 0.011)。

        圖 一名54歲的男性肺腺癌患者在基線(a)、腎炎時(b)、腎炎後1個月(c)和腎炎後4個月(d)接受彭博利珠單抗治療的軸位CT圖像。他在5個周期的免疫治療後出現了免疫治療相關性腎炎。總腎髒體積從基線時的394毫升增加到腎炎時的612毫升(腎髒總體積增加55%)。注意在腎炎時(b)和腎炎後1個月的CT掃描(c)中看到的皮質楔形低強化區(箭頭)。注意這些病變部位在治療4個月後出現的局灶性皮質變薄和瘢痕(d)(箭頭)

        研究發現，免疫檢查點抑製劑相關性腎炎的影像學特征包括雙側腎髒體積增加、新的/增加的腎周脂肪堆積以及發展為皮質楔形的低強化區。其中，腎髒總體積增加>30%與更嚴重的毒性等級和更積極的臨床管理有關。在PET-CT上，整個腎實質的FDG攝取量彌漫性增加，而腎盂的放射性示蹤劑活性則可能下降。研究表明，使用影像學作為輔助診斷工具可為免疫檢查點抑製劑相關性腎炎的臨床管理提供更多的指導，並有助於改進目前的指南、更好地優化患者護理和生存。

        原文出處：

        Muhammad O Awiwi,Ala Abudayyeh,Noha Abdel-Wahab,et al.Imaging features of immune checkpoint inhibitor-related nephritis with clinical correlation: a retrospective series of biopsy-proven cases.DOI:10.1007/s00330-022-09158-8