昨天有位小姑娘緊張兮兮地問我：

“石老師您好!我去年發現蛋白尿和血尿，用藥後蛋白轉陰了，潛血有2個加號，醫生說問題不大。這兩天有個人跟我說，腎病到最後都會進展成尿毒症，你才20歲就得病了，最後肯定逃不掉。我真的嚇壞了，這兩天都睡不著覺，他說的是真的嗎?”

其實很多腎友也明白，腎病不是都會進展到尿毒症。但是一想到自己餘生還很長，尤其是二三十歲的年輕人，預期未來的壽命八十歲左右，餘生半個世紀起步。這麼長的時間，就讓人心生憂慮了。

這種擔心不無道理，年輕人確實是進展時間更長。

醫學上一般講，腎病患者越年輕，預後(腎髒結局)越好，老年腎友預後最差。為什麼這麼說呢?因為長期的跟蹤隨訪發現，10年後，或是20年後，低齡患者比高齡更少出現尿毒症。

你發現沒?這個“越年輕就預後越好”的結論是有局限性的。因為此類研究大多隻管10年左右，20年就是鳳毛麟角的長期研究了，它不能說明腎友的終生結局。

腎內科是一個新興的學科，改革開放後才在國內興起，而長期、高質量研究的興起是90年代之後了。所以人們到目前為止，並沒有記錄一批“腎友從年輕到終老”的可靠樣本。這個“越年輕就預後越好”的結論目前隻管20年。

20年之後呢?老年人大多沒機會再進展了，而年輕腎友可能還在進展。如果你20歲患病(發現病情時間不一定，可能30歲也可能50歲)，從20歲到80歲有60年。

目前任何腎病長期研究都還沒夠到60年這麼長的時間。而腎病流行病學隻告訴我們一個規律：患病時間越久，尿毒症事件越多。

所以這位小姑娘的擔心，是有一定道理的。

但是，她說的那個人，肯定是在胡扯。“腎病最後都會進展到尿毒症”是一個不成立的錯誤觀念。

盡管年輕人進展時間很長，但並不意味著會進展到尿毒症。

腎髒壞掉了，總得有原因吧?不可能什麼原因都沒有、好端端的一個憑空就壞掉了。

腎髒損傷進展的原因主要有：

1. 尿蛋白

2. 血壓高

3. 有原發病，比如糖尿病、高血壓、狼瘡等等

4. 腎小球濾過率跌破了45的閾值

5. 一些突發事件：感染、外傷、運動過度等等。

最後，還有一個不可抗力：腎髒的自然衰老。

當我們控製好了1-2-3-4-5這些進展因素，就是臨床治愈了。那麼就隻剩下了一個不可抗因素：衰老。

不過這個衰老，威脅也不是特別大，老年人那麼多，也沒見個個腎髒都老成尿毒症。實際上，腎髒的自然衰老速度是每年1%.正常人從40歲左右腎髒開始衰老，到140歲左右耗竭。你就算從20歲開始，腎髒用到老也是沒問題的。

所以，即使你小小年紀就患腎病，也不要喪失希望，60年不是什麼跨不過的天塹。與其擔心60年，不如關注自己的進展因素，解除這些進展因素才是遠離尿毒症的製勝法寶。