腎細胞癌(RCC)是最常見的腎髒惡性腫瘤，全世界每年的發病率約為40萬例，每年約有17.5萬人因此死亡。近年來，RCC發病率的增加部分歸因於利用橫斷麵成像導致的偶然發現。具體來說，小腎髒腫塊的發病率已經上升，目前占美國所有新發腎髒腫塊的近50%。

為了保護腎髒功能，保留腎髒的手術技術是目前治療小型、局部RCCs的標準。其中，腎部分切除術(PN)是對早期RCC進行治愈性治療的最廣泛的保留腎髒手術。近年來，熱消融術已成為替代部分腎切除術的無創和保留腎髒的治療方法，包括射頻消融(RFA)和經皮低溫消融(PCA)。在一項使用美國全國1a期RCC患者數據的回顧性傾向得分匹配分析中，熱消融術顯示出優於手術切除的短期療效，非計劃性再入院以及30天和90天死亡率較低。

目前，國際指南推薦熱消融作為早期RCC患者PN的替代方案。雖然有一些關於RFA(腹腔鏡和經皮)、PCA和/或開放手術治療小腎髒腫塊的成本效益的研究，但沒有文獻比較PCA和PN兩者之間的差異。隨著手術技術的發展，機器人輔助的PN已成為主要的手術方法，成本模型必須反映實踐模式的變化。

近日，發表在European Radiology雜誌的一項研究評估了PCA和微創PN治療T1a RCC的成本效益，以進一步協助臨床治療方案及決策的製定提供技術支持。

本項研究從醫療支付者的角度建立了一個為期5年的決策分析，計算了PN和PCA在質量調整生命年(QALYs)和增量成本效益(ICER)方麵的預期費用和結果。在每次治療後，使用最近的文獻數據對以下狀態進行建模：程序性並發症、無疾病證據(NED)、局部複發、轉移、RCC或非RCC相關原因導致的死亡。進行了概率性和確定性的敏感性分析。

PCA和PN產生了3.68 QALY和3.67 QALY的健康效益。PCA和PN的總體預期成本為20491美元和26478美元。根據概率敏感性分析，在84.78%的蒙特卡洛模擬中，PCA比PN更具成本效益。在PCA的並發症風險比PN至少高38%之前，PCA的成本效益更高。在以下情況下，PCA比PN更具成本效益：(i) PCA的年度局部複發風險絕對值比PN高3.5%;(ii) PCA的年度轉移風險比PN高1.0%;或(iii) PCA的年度癌症特定死亡率比PN高0.65%。在PCA的程序性費用超過13875美元之前，PCA仍然具有成本效益。

圖 雙向敏感性分析改變了PCA和PN的並發症風險。不同的顏色是指相應策略的最佳區域

研究發現，在治療cT1a RCC方麵，PCA比PN更具成本效益。經敏感性分析表明，在大多數情況下，PCA可能是更好的治療策略，在並發症、複發、轉移和RCC死亡率方麵的價值都更高。本項研究結果進一步支持熱消融手術對早期RCC的療效，並可幫助臨床決策。

原文出處：

Xiao Wu,Johannes Uhlig,Brian M Shuch,et al.Cost-effectiveness of minimally invasive partial nephrectomy and percutaneous cryoablation for cT1a renal cell carcinoma.DOI:10.1007/s00330-022-09211-6