遺尿症可由泌尿生殖道異常引起，也可由原發性睡眠障礙、內科疾病、行為因素或藥物引起。這些因素都有可能對夜間尿液產生、儲存和睡眠之間的相互作用產生多方麵影響。Neurourology and Urodynamics雜誌發表了一項研究，由國際執業泌尿科醫生、內科專家和睡眠專家提出的組織遺尿症診斷的潛在致病原因：“睡眠CALM”-睡眠障礙、合並症、行為、下尿路功能障礙和藥物治療。

研究敘述性回顧目前關於 “睡眠CALM”因素與遺尿症發病機製、評估和管理的相關性證據。

遺尿症患者中，夜間排尿頻率和就寢時間與第一次夜間排尿時間呈反比關係。從睡眠開始到第一次夜間排尿發作的時間較短與較低的睡眠質量相關，而日間功能顯著損害，延長這一時間並對遺尿症進行治療可顯著改善整體睡眠質量和功能結果。尿的產生/儲存驅動的夜間覺醒和原發性睡眠障礙之間的相互作用對遺尿症有直接的治療意義。夜尿症的多成分幹預，包括行為和/或睡眠藥物，已被證明可以改善夜尿症的嚴重程度和整體睡眠質量。

夜尿症與多種嚴重的心血管、呼吸、腎髒、肝髒、內分泌、神經、精神和免疫疾病有關。這些情況與夜間尿量過多有關。現實世界的臨床環境中，確定哪些患者進行最合適的治療，以及最有可能對限液治療產生反應，仍然是一項迫切的研究需求。一些保守的幹預措施目前得到不同程度的證據支持，風險最小，包括限製飲食鈉，減少夜間蛋白質攝入量，減肥和定期鍛煉，下午穿彈力襪。

越來越多的證據支持夜尿症的聯合治療，包括下尿路藥物治療，以及夜間尿液生成過多、睡眠和/或其他行為因素的幹預措施，藥物仍然是遺尿症多模式管理的重要手段，因此可以用於擴大潛在的治療方案。

對遺尿症的有效評估和管理可能是一項具有挑戰性的任務。“睡眠CALM”( 睡眠障礙、合並症、行為、下尿路功能障礙和藥物治療)都可能對夜間尿的產生、儲存和睡眠之間的相互作用產生多方麵的影響，因此排尿日記是必要的，以充分描述和量化患者夜間排尿的機製。在絕大多數情況下，這五個“睡眠CALM”因素反映了遺尿症的根本原因。因此，“睡眠CALM”係統雖然不是一種全麵的診斷工具，但它提供了一種相關的方法，可以根據當前的最佳實踐標準來構建對遺尿症的評估和管理。也就是說，雖然遺尿症評估和管理的算法在當前的EAU指南中有更全麵的詳細說明，但“睡眠CALM”因素的優化應是初始治療的重點。

原文出處：

Thomas F. Monaghan, Jeffrey P. Weiss, et al, Sleep Disorders, Comorbidities, Actions, Lower Urinary Tract Dysfunction, and Medications (“Sleep C.A.L.M.”) in the evaluation and management of nocturia: A simple approach to a complex diagnosis, Neurourol Urodyn, 2023, DOI: 10.1002/nau.25128.