不良生活方式和飲食習慣可以使慢性疾病的發生發展和預後都發生很大的變化，尤其對慢性腎髒病（CKD）患者，其營養情況關係到患者的康複周期，這也往往是醫生和護士容易忽略的問題。有效的營養飲食管理，可以使患者保持良好的營養狀況，並維持到患者接受透析乃至透析之後，使患者的生存期得到延長。

　　CKD通俗解釋為所有的腎小球、腎小管疾病及高血壓、糖尿病等疾病在發展到一定階段對腎功能造成的損害。根據不同的程度，可以分為不同時期。CKD 1期患者的腎功能是基本正常的。但是當發展至CKD 3期、CKD 4期時，患者的腎小球濾過率（eGFR）降到15~60ml/（min ·1.73 m2），就需要加強飲食和營養管理。在此，總結為“五句訣”。

1、蛋白含量限製好

　　CKD患者應選擇優質蛋白，其所含的必需氨基酸配比接近人體，蛋白質合成率更高。常見的優質蛋白食物有全蛋、牛奶、大豆和堅果類；非優質蛋白食物則為非大豆豆類、米麵類和土豆根莖類等。通常，CKD患者的優質蛋白攝入應占50%~70%，蛋白合成才能保證充分的效果。如果蛋白質攝入量少且食物能量不充足，就會導致嚴重營養不良。所以，在保證低蛋白攝入的同時，也要保證食物能量的供給。

　　低蛋白攝入量標準：

　　依據CKD分期及理想體重（kg）進行計算：

　　理想體重=身高（cm）－105

　　CKD 3期：每千克理想體重攝入蛋白量為0.6~0.75 g/d

　　CKD 4期：每千克理想體重攝入蛋白量為0.6 g/d

　　能量（Kcal）供給標準：

　　肥胖：每千克理想體重攝入25~30 Kcal/d

　　標準：每千克理想體重攝入30~35 Kcal/d

　　消瘦：每千克理想體重攝入35~38 Kcal/d

　　低蛋白飲食處方（1天量）：

　　雞蛋蛋白 1個

　　牛奶 250 ml

　　（豆漿 250 ml 備選）

　　蔬菜水果 500 g

　　肉 25 g

　　（豆腐 25 g 備選）

　　米麵 100 g

　　麥澱粉 100 g

　　植物油 30 g

　　（按照CKD分期及理想體重計算後，以不超低蛋白飲食總量為準）

2、大豆製品也需要

　　大豆通常指黃豆、黑豆和青豆。“CKD患者不能吃豆製品”的說法很早就被推翻，但至今仍然是常見認識誤區之一。大豆製品的生物學價值和肉類是等同的，其不飽和脂肪酸的含量高達85%,同時大豆製品裏麵含有豐富的植物雌激素，具有抗氧化、降血脂、預防動脈粥樣硬化、預防心腦血管疾病的作用。所以，食用豆漿、豆腐、豆腐幹都是可以的。但是需要指出，幹黃豆和鮮黃豆、鮮青豆中含有的嘌呤、磷和鉀比較高，CKD患者要慎重攝入，更推薦食用經過加工的豆製品。

3、穀類麥澱不難找

　　對於CKD患者來說，優質蛋白攝入量要占總蛋白攝入的60%~70%。在低蛋白質飲食的同時，也要保證以米麵為主要來源的能量攝入。但米麵本身是非優質蛋白食物，攝入過多也會導致飲食結構裏非優質蛋白比例過高。因此，將小麥和大米中的優質蛋白抽取出來，形成麥澱粉和麥大米，這樣既保證了能量充足又不增加蛋白質負荷。超市和一些醫院的營養科都可買到麥大米和麥澱粉，此外，玉米澱粉，土豆澱粉，紅薯澱粉、豌豆澱粉及其他低蛋白高能量的食物（如土豆、紅薯、粉絲、西米等）也可以作為普通米麵的替代品。

4、蛋奶魚禽畜排列

　　牛奶和雞蛋是最優質蛋白。從保護心腦血管係統的功能講，白肉比紅肉更健康。CKD患者攝入蛋白要按照順序來選擇，牛奶和雞蛋是第一位，魚、禽、畜類依次排列。由於CKD患者常常合並高尿酸血症，所以通常不推薦食用動物內髒、海鮮等。

　　■鏈接

　　慢性腎功能不全的兒童常常存在血磷增高、血鈣偏低，這會影響骨骼的發育，引起腎性佝僂病。因此要注意CKD患兒飲食中限製磷攝入量。牛奶和奶製品、瘦肉以及豆類中含磷豐富，應控製攝入量。

5、低鹽烹飪忘不了

　　鹽是沉默的殺手。高鹽飲食習慣會導致高血壓疾病，增加心腦血管疾病致死的概率。許多醃製食品和醬菜都是CKD患者限製食用的。

　　控製鹽低量攝入技巧：

　　少煎炒，多燒烤

　　鹽停留在食物的表麵時間越短，味覺的鹽度越高，可以少放鹽即有鹹味。煎炒和燉菜會將鹽分充分融入到食物內部，並且吃起來並不覺得有鹽味。

　　多香料，少食鹽

　　香料可保持食物鮮美而使低鹽不影響口感。但味精會使味蕾對鹹味變得不敏感。

　　關注鈉含量

　　日常生活中，人體每天鹽攝入量標準為3 g。但北方人每天鹽的攝入量為8~12 g；南方人每天攝入量為6~8 g。購買半成品食物時，要注意包裝上的標簽所顯示的納含量。不要選擇額外添加鹽的半成品食物。

　　關注多種食物中含鹽量

　　10 ml醬油鹽含量 1.5 g

　　1個鹹鴨蛋鹽含量 4 g

　　1根廣味香腸鹽含量 3 g

　　2兩麵包鹽含量 0.5 g

　　■案例

　　患者，女性，50歲，身高為150 cm，體重為60 kg，高血壓20年。血肌酐450 μmol/L,尿素氮12 mmol/L，eGFR 17 ml/（min·1.73 m2），診斷為CKD 4期，需低蛋白飲食。

　　理想體重（kg）=150（cm）－105=45 kg

　　低蛋白攝入量=0.6 ×45 =27 g

　　能量供應標準= 45 kg×30 Kcal/kg=1350 Kcal

　　優質蛋白和非優質蛋白攝入量分別占60%、40%，即16.2 g和10.8 g。

　　■小結：

　　腎髒科醫生要重視與患者和營養師保持密切聯係，保持營養適時監測。每3個月至6個月去監測一些常規的營養指標，如果CKD患者的低蛋白飲食實施非常成功，可以繼續保持；如果營養指標出現惡化，要及時與患者和營養師溝通，考慮新的處方；如果一些CKD患者還沒有接受透析，但是有嚴重的胃腸道症狀或合並症，無法攝入目標蛋白和能量的需要量，就要補充額外的靜脈營養製劑。(北京大學第一醫院腎內科 董捷)