腎內科

展望2012——慢性腎髒病領域

作者:北京大學第一醫院腎內科 衛生部腎髒疾病重點實驗室 呂繼成 副教授 王海燕 教授供稿 來源:中國醫學論壇報 日期:2012-01-12
導讀

         自2002年提出慢性腎髒病(CKD)的概念以來,CKD的治療研究逐年進展。展望2012年,研究仍會集中在CKD發病和進展的危險因素及其防治等臨床實際問題上,但顯然已不會依仗於觀察性研究或病例總結,而將主要借助於更為先進的分析性臨床流行病學設計,包括設計嚴謹的隊列研究、隨機對照試驗、實用性臨床試驗(pragmatic clinical trials),即由經驗醫學向循證醫學及其在現實世界實施轉變。明年會正式公布中國CKD負擔的橫斷麵調查報告。對於CKD預後評估的全球大型隊列人群的薈萃分析

關鍵字:  CKD | 透析 

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  自2002年提出慢性腎髒病(CKD)的概念以來,CKD的治療研究逐年進展。展望2012年,研究仍會集中在CKD發病和進展的危險因素及其防治等臨床實際問題上,但顯然已不會依仗於觀察性研究或病例總結,而將主要借助於更為先進的分析性臨床流行病學設計,包括設計嚴謹的隊列研究、隨機對照試驗、實用性臨床試驗(pragmatic clinical trials),即由經驗醫學向循證醫學及其在現實世界實施轉變。

  CKD危險因素評估及幹預相關研究將發表

  明年會正式公布中國CKD負擔的橫斷麵調查報告。對於CKD預後評估的全球大型隊列人群的薈萃分析(CKD-PC)以及其他CKD隊列已逐漸積累了一些寶貴資料,來年預期將會呈現對於CKD發病、危險因素、生物標誌物,甚至遺傳研究的相關報告。

  在此基礎上,一些大型幹預性臨床試驗會集中評價以下幾個方麵:在CKD患者中如何降低心血管死亡和應用腎素-血管緊張素係統抑製劑,控製血壓、血脂、貧血等治療在CKD這個特殊人群中是否帶來益處,以及如何合理用藥等。

  此外,維生素D受體激動劑(VDR)對腎髒、心髒保護的非傳統生理效益以及堿性藥物或食品升高尿pH的腎髒保護作用也將會是來年CKD治療領域的熱點。

  家庭透析和腹膜透析受到更多重視

  國際上一些著名的透析隊列研究(如DOPPS研究)將陸續發表相關隨訪結果及各國、各民族資料的比較分析結果。2012年估計在早期開展透析治療是否有益、不同透析頻度及夜間透析好處的評估、血管連接方式的比較可能都會有新的結果公布。由於全球經濟衰退,家庭透析和腹膜透析受到更多的重視,這兩方麵的研究成果也會成為明年的熱點。

  利用臨床資源優勢,開展更多協作性臨床試驗

  各種腎小球疾病患病率不高,因此更需借助協作組織開展多中心臨床試驗。有關免疫抑製劑及生物製劑(如利妥昔單抗)的應用在明年會有更多的研究發表。值得慶幸的是,中國腎髒病學專家在逐漸正確掌握並合理利用我們臨床資源的優勢開展高質量的協作性臨床試驗,例如IgA腎病、局灶節段腎小球硬化症、狼瘡性腎炎,估計逐漸會有部分結果公布。

  KDIGO將推出若幹相關指南

  全球提高腎髒病預後聯盟(KDIGO)將於2012年推出若幹相關指南,包括:急性腎損傷(AKI)指南、腎小球疾病治療指南、CKD高血壓診治指南、CKD貧血診治指南以及CKD診治指南。這些指南都將翻譯成為中文出版,將對於提高和規範我國有關腎髒病診治起很大的指導作用。

  轉化醫學研究將有新發現

  CKD另一個主要的研究切入點就是轉化醫學研究,以此尋求生物標誌物用於疾病的診斷、監測病情發展和尋求治療的新靶點。2012年在這一領域也會有新的發現,例如FGF-23與心血管死亡、各種特異性自身抗體對於腎小球疾病的診斷、各種蛋白及多肽片段對於AKI的診斷及嚴重性判斷等。

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