隨著我國老年人口的迅速膨脹，老年人的健康問題得到全社會的關注。什麼是健康老人？過去製定的標準適應社會的發展嗎？在本期中我們將討論這個熱議話題。首先來看一份典型病例，思考她算是“健康”嗎？了解老化及成功老化的概念和發展過程，並與“健康老人”標準比較，以明晰後者應用的局限性（A12版）。並特邀台北榮民總醫院老年醫學科陳亮恭主任，撰寫有關台灣民眾老化問題的精彩短文（A13版）。——劉曉紅

　典型病例 　

       她是健康老人嗎？

　　北京協和醫院保健醫療部 謝海雁  老年醫學組 王秋梅

　　92歲女性，離休。

　　患多種慢性疾病（控製良好）

　　消化係統疾病：胃食管反流病，回腸末端多發糜爛（炎症性腸病可能大）；

　　2型糖尿病；

　　心律失常（短陣房速）；

　　外周血管疾病：雙下肢動脈節段性狹窄；

　　骨質疏鬆：近期檢查骨密度T值在-1～-2之間，血25-（OH）D3水平20.6 ng/ml。

　　既往疾病（目前均不活動）

　　眼部疾病：雙側老年性白內障術後、雙側混合性青光眼術後、黃斑變性；

　　抑鬱症；

　　乳腺癌根治術（臨床治愈）；

　　張力性尿失禁，堅持盆底肌鍛煉，已經3年未出現漏尿。

　　老年綜合評估（CGA）

　　日常生活自理，積極參與社區活動，追求高品位生活，每年外出旅遊1～2次。

　　日常生活活動能力（ADL）評分 6分，工具性日常活動量表（IADL）評分 8分，一次可步行2500米或爬3層樓；1年內無跌倒，起立-行走測試7s（很好＜12s，基本正常＜20s）；5次站起測試7.1s（正常＜10s）；平衡試驗的全足距站立50s（高風險＜0s）；為跌倒低風險；定向力、記憶和思維能力佳，溝通良好，抑鬱評分（SDS）22分，焦慮評分（SAS）21分（正常＜50分）；視力和聽力均有下降但不影響生活；無尿便失禁，無便秘；無牙周炎、齲齒，未佩戴義齒；飲食豐富，營養良好；睡眠正常；與保姆同住，社會支持以及經濟狀況良好。

　　用藥核查

　　同時服用12種藥品、臨時用藥4種，8種維生素片。經老年醫學團隊調整後，減至7種藥品、維生素2種，每月一次由保姆陪同到門診取藥。

　　一般情況

　　身高150 cm，體重53 kg，體質指數（BMI） 23.6；白蛋白（ALB） 43 g/L，總膽固醇（TC） 3.92 mmol/ L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 2.34 mmol/L，甘油三酯（TG） 0.67 mmol/L，空腹血糖（FBG） 5.8 mmol/L。

　　問題：如何評價這位有多種慢性疾病和老年問題（如多重用藥）老人的健康狀況？

　　健康老人定義的提出與局限性

　　上世紀中期，世界衛生組織（WHO）提出健康定義，即健康不僅是沒有疾病和羸弱，而且是個體在身體、精神和社會上的完滿狀態。

　　1982年，中華醫學會上海老年學分會曾提出健康老人的定義：軀幹無明顯畸形，無明顯駝背等不良體型，骨關節活動基本正常；神經係統無病變，如偏癱、老年癡呆及其他神經係統疾病，係統檢查基本正常；心髒基本正常，無高血壓、冠心病（心絞痛，冠狀動脈供血不足，陳舊性心肌梗死等）及其他器質性心髒病；無明顯肺部疾病，無明顯肺功能不全；無肝、腎疾病，無內分泌代謝疾病、惡性腫瘤及影響生活功能的嚴重器質性疾病；有一定的視聽功能；無精神障礙，性格健全，情緒穩定；能恰當地對待家庭和社會人際關係；能適應環境，具有一定的社會交往能力；具有一定的學習、記憶能力。

　　健康老人的標準可謂“高不可攀”，隨著壽命延長和醫學進步，多數老年人為多種慢病共存，據我國衛生部統計，60歲以上老年人慢性病患病率為76%～89%，大於65歲的老年人平均患7種病。盡管一些老年人病情控製穩定，生理和社會功能較好，有獨立生活能力，但按標準仍然在健康老人隊列之外。

　　成功老化的概念與研究

　　老化（aging）指自出生後在人生過程中所發生一切變化的總稱，受環境、生活方式和疾病狀態影響。成功老化即個體成功適應老化過程的程度。

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   　為了做好老年人群的醫療保健工作，需要有適合老年人群的健康標準。

　　過去的健康老人概念不能適應時代的需要，代之成功老化的概念比較適合，後者主要從老年人的疾病、功能、心理和社會參與方麵進行衡量。Rowe & Kahn成功老化標準對大多數老年人仍較難達到，仍缺乏明確的標準。老年人多數為多種慢性疾病共存，用維持功能取代徹底治愈是老年醫學的重要理念。

　　WHO在2002年的老齡問題世界大會上提出了“尊重、照顧、參與”口號，積極宣傳健康老化的觀念。未來，我們需要根據較大規模的老年人群研究，製定更為明確的、可操作性的標準，並使之符合中國國情，以便更好地幫助我國老人成功老化。

　　希望將會見到更多與慢病和諧共處，健康快樂的老人。

　　最後，讓我們回到本版提到的那個案例。這位老人嚴格意義上來講算不上健康老人，但是她與同年齡段，甚至低20歲的老人相比，肌力和平衡功能更加好，認知和心理狀態沒有衰退，積極參與生活。難道，她不是屬於成功老化嗎？