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心髒病患者應果斷戒煙

作者：佚名來源：醫脈通日期：2015-03-19

導讀

SYNTAX試驗顯示，吸煙與心肌梗死（MI）患者冠脈血運重建後臨床預後不良相關；這表明“吸煙者悖論”並不存在。Iqbal補充，心梗或血運重建時的吸煙狀態不一定表示患者在隨訪期間也吸煙。

SYNTAX試驗顯示，吸煙與心肌梗死(MI)患者冠脈血運重建後臨床預後不良相關;這表明“吸煙者悖論”並不存在。研究於2015年3月24日發表在《美國心髒病學會雜誌(Journal of the American College of Cardiology)》。

主要研究者JavaidIqbal博士(英國謝菲爾德大學)介紹，理論上認為存在“吸煙者悖論”，即吸煙的心髒病患者血運重建或心梗的結局更好。但是我們經常見到吸煙者通常比非吸煙者提前10年發生心梗;如果他們得以幸存，吸煙者往往比非吸煙者更年輕，並發症更少，總之他們的預後較好。但糾正混雜變量後，就會發現吸煙者預後並不優於非吸煙者。

Iqbal補充，心梗或血運重建時的吸煙狀態不一定表示患者在隨訪期間也吸煙。17.9%的參與者吸煙狀態在5年隨訪期間發生變化;而非吸煙者一般會保持習慣。因此，使用基線吸煙狀態預測長期預後的方法存在缺陷。

SYNTAX試驗

SYNTAX試驗是一項比較PCI與CABG對複雜冠心病(CAD)患者治療效果的前瞻性多中心隨機試驗。複雜CAD包括左主幹病變、三支病變或二者兼有。研究共納入1793例患者。研究需確定患者在基線、6個月、1年、3年與5年時的吸煙狀態。研究終點是5年隨訪中，吸煙對死亡、心梗或卒中複合終點的影響。

基線時20%的患者吸煙，6個月時降至8.6%，1年時為8.7%。5年時，吸煙與複合終點風險升高38%相關(HR1.38，95%CI1.02-1.86;P=0.035)，也與重要不良心血管事件(MACCE)風險升高28%(HR1.28，95%CI1.01-1.61;P=0.041)。

研究者表示，盡管吸煙者的全因血運重建率低於從不吸煙者，但其心梗、支架內血栓或移植物閉塞率明顯高於不吸煙者。亞組分析同樣表明，吸煙獨立升高CABG患者52%(HR1.52;95%CI1.02–2.25;P=0.038)與PCI患者的26%的不良預後風險。基線吸煙狀態同樣與不良預後有關。

明明知道吸煙的危害，為什麼患者還要重新開始吸煙(特別是需要血運重建時)呢?Iqbal認為，可能是“吸煙者悖論”使人們對戒煙的好處產生了質疑，甚至包括醫務工作者在內。“雖然我們建議患者戒煙，但醫務工作者也因‘吸煙者悖論’對戒煙必要性心存疑慮。”

Iqbal指出，讓醫務工作者相信戒煙的必要性是非常重要的，隻有這樣他們才能明確建議患者戒煙，並在患者複診時評估其吸煙狀態。如果患者重新開始吸煙，他們突發心髒病或急性事件的風險就會很大，我們需要提醒他們。

隨刊評論

AjayKirtane和ChristopherKelly(哥倫比亞大學醫學中心/紐約長老會醫院)在隨刊評論中指出，複雜多支CAD患者的吸煙情況存在動態性，這值得我們關注。數據顯示，有20.2%患者吸煙頻繁，雖然他們中大多數戒煙了，但5年隨訪內有25%以上患者重新開始吸煙。這些發現使我們清醒的認識到，醫生工作的重點應該是持續引導嚴重CAD患者戒煙，而不僅僅是依賴於初始血運重建。