目前我國已廣泛開展了小兒乙肝疫苗注射的普及工作,使得乙肝的發病率有所下降,這個措施的開展是防止乙肝攜帶者繼續增加或者控製乙肝病人的最重要的嚐試。乙肝疫苗的普及率基本已經覆蓋大中小城市,疫苗的普及使得乙肝病人明顯減少,乙肝攜帶者的比例從10%下降到了7.18%。如果按年齡組拆分,會發現低年齡組乙肝攜帶者的比例已經與西方國家持平,非常低。在沒有注射疫苗的人群中,乙肝攜帶者比例仍然很高,但有下降的趨勢。
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目前肝癌的治療效果不盡如人意,一個非常重要的原因就是患者就醫時已經處於肝癌的中晚期。什麼原因呢?主要是肝癌早期沒有顯著的症狀,經常會表現為一些非特異性的腹痛而被誤診為胃腸炎疾病等。而當患者有了顯著的症狀時,事實上已處於肝癌的中晚期,肝癌早期診斷非常困難。
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目前在肝癌的治療方麵,包括美國肝病學會(AASLD)以及中華人民共和國衛生部製定的指南裏都有規範化的標準。事實上,指南中所提出的規範化治療分以下幾個方麵:第一是手術治療。麵對肝癌,如果手術能夠切除,毫無以為手術會成為首選,包括肝移植。第二是局部處理,例如射頻消融術。射頻消融術有嚴格的指征,包括腫瘤的大小要小於5厘米,最好小於3厘米,數量不超過3個,這種情況下如果不能手術且肝功能不好可以選擇射頻消融術。
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在2007年,發現了一種非常有希望的標記物即高爾基跨膜蛋白2(GP73),我們對其進行了大規模的研究,結果顯示GP73對肝癌的敏感性遠遠超過AFP,可達到74%左右。手術切除後,GP73顯著下降,隨訪中當肝癌複發時,GP73會再次上升,因此我們認為GP73對於肝癌的早期診斷和術後隨訪可能有更大的優勢。
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肝癌在中國家發病率非常高,已經對醫療和社會造成沉重的負擔,在肝癌方麵的一點點進步,都對世界肝癌的防治起到巨大的貢獻,也對減輕國家醫療負擔有貢獻。對於如何防治肝癌,需要從以下幾個方麵著手:
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在中國,肝癌是非常重大的一個問題。中國占全世界肝癌病例的55%。也就是說,全世界每兩例肝癌就有一例發生在中國。不僅如此,WHO統計數據顯示,全球每新增兩例肝癌,有一例就在中國。中國肝癌的勢頭非常強勁,給社會和醫療都帶來了沉重的負擔。世界銀行曾經資助過中國進行了一項為期十年的調查,針對某一個地方十種常見的包括結核病、血吸蟲病、艾滋病、乙型肝炎和肝癌等慢性病的調查,結果發現對社會和醫療負擔的DALY指數,肝癌排第一,乙型肝炎排第四。
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患者術後的康複在肝外科尤為重要。剩餘肝髒經曆兩個主要的變化,一是肝體積變小,剩餘肝細胞負擔加重;另外,手術本身(全麻、出血、輸血、缺氧)對肝功能是個打擊。我們做了一項研究顯示,當炎症通路完全抑製以後,動物模型的存活率能提高25%。2005年在美國AASLD大會上進行了該研究結果的發言討論,之後我們將這一成果應用到臨床,進行了一項前瞻、隨機、對照研究。
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與胃癌、結腸癌等不同,肝癌可能是唯一一種長在器官功能已受損的器官上的腫瘤,這對於醫生來說是個非常大的挑戰,除了要評估是否可以切除外,還要評估術後肝功能是否可以維係正常生命活動。目前,評估肝功能方式方法很多,主要包括三個方向:第一是血清學檢驗,弊端是隻能評估術前整個肝功能的情況,卻無法預測術後肝功能
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