胸心外科

保留附加肺血流之雙向腔肺分流術的利弊:計算機模擬分析

作者:耿一博 整理 來源:醫學論壇網 日期:2013-01-31
導讀

         上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心心胸外科黃繼紅、蘇肇伉、劉錦紛等共同發表論文,旨在通過數學模型,分析附加肺血流(additional pulmonary blood flow,APBF)的意義及其流量控製。研究指出,適齡且肺血管發育尚可患兒(QSVC/QIVC>0.3),消除APBF能在心排血量相等情況下改善氧供。肺血管發育差(QSVC/QIVC<0.3)或年齡偏大患兒,需要適當APBF提高氧供。單純BCPS循環遠期氧供呈逐漸惡化趨勢,對於選擇BCPS作為最終術式的病例

  上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心心胸外科黃繼紅、蘇肇伉、劉錦紛等共同發表論文,旨在通過數學模型,分析附加肺血流(additional pulmonary blood flow,APBF)的意義及其流量控製。研究指出,適齡且肺血管發育尚可患兒(QSVC/QIVC>0.3),消除APBF能在心排血量相等情況下改善氧供。肺血管發育差(QSVC/QIVC<0.3)或年齡偏大患兒,需要適當APBF提高氧供。單純BCPS循環遠期氧供呈逐漸惡化趨勢,對於選擇BCPS作為最終術式的病例,建議保留APBF。該文章發表在2012年第28卷第8期《中華胸心血管外科雜誌》上。

  建立APBF-BCPS模型,計算機分析APBF對氧供(oxygen delivery,DO2)的影響,APBF流量對中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)以及動脈氧飽和度(SaO2)的影響。

  結果顯示,APBF對機體的作用取決於上腔靜脈血流量與下腔靜脈血流量之比(QSVC/QIVC),QSVC/QIVC>0.3時,保留APBF降低組織氧供;QSVC/QIVC<0.3時,適當APBF有助於提高組織氧供。APBF流量增加和CVP增加呈線型相關,斜率與肺血管阻力正相關,用CVP的增加來衡量APBF流量是一種可行的方法。氧飽和度的增加與APBF流量及CVP的增加不是線型關係,用SaO2判斷APBF流量可能引起誤導。隨年齡增加,QSVC/QIVC逐漸降低,BCPS加上適當的APBF有助於提高氧供。隨年齡增加,無APBF的BCPS的患兒,QSVC/QIVC逐漸降低,氧供呈下降趨勢;合並肺動靜脈瘺則氧供急降。

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