編者按

第五屆國際內鏡疝學會學術會議專題報道

第五屆國際內鏡疝學會學術會議於 2011年10月13-15日在蘇州召開。大會受國際內鏡疝學會(IEHS)、歐洲疝學會(EHS)、亞太疝學會(APHS)等委托,由江蘇省外科學會腹腔鏡外科學組、蘇州大學附屬第二醫院、複旦大學疝病中心、東南大學微創外科研究所主辦。[詳細]
  專家合影

國際腹腔鏡切口疝修補術指南在蘇州達共識

切口疝是臨床上常見的一種腹部手術後的並發症。國外發病率在1%左右,近年來我國切口疝的發病有增多趨勢。切口疝的發生與多種因素有關,但是與術後切口感染、縫合材料和技術、以及病人的膠原代謝障礙有關。傳統的治療方法基本要在腹部切一個大切口,並在腹壁的不同層次進行廣泛的分離,然後再用補片置入材料與腹壁縫合加固。這些手術無疑具有創傷大、並發症多等弊端。20年來,由於微創外科的發展和進步,采用腹腔鏡技術進行切口疝修補已在發達國家廣泛推廣普及。但是由於目前缺乏統一的標準和共識,各國醫生對技術的掌握、材料的選擇等具體問題還存在不同的認識。腹腔鏡切口疝修補術在我國和亞洲其他國家已經開展多年,但是目前主要集中在大城市的大醫院。廣大基層醫院醫生對這一先進的技術還認識不足。國際內鏡疝學會第五屆會議決定在我國召開,其宗旨是促進亞洲國家的內鏡疝外科事業,並在全球範圍內對腹腔鏡切口疝的診療達成共識。在本次會議上,與會專家就切口疝基礎、外科手術指征、圍手術期處理、手術關鍵技術、並發症處理、補片技術、疝的預防、新技術進展、腰疝及其他少見疝、疝外科培訓等議題,從循證醫學角度進行了充分的闡述,最終形成了共識。[詳細]

腹腔鏡疝修補臨床問題及對策

美國疝學會發起人、腹腔鏡切口疝修補創始人勒布朗(Leblanc)教授:腰疝與半月線疝的治療較為棘手,目前尚缺少最佳修補方法的一級證據。關於腰疝,現有的循證醫學證據支持腹腔鏡下無張力修補優於開放手術(Level 2B)。在腰疝修補術中,掌握解剖知識與此處神經支配非常重要。第11肋間神經或肋骨上神經損傷,可導致較大的腹壁膨出,而不伴有真正的筋膜缺失。在半月線疝的修補方法上,循證醫學證據表明,開放純組織修補方法複發率較高(4.5% );而無張力修補術可以使複發率降低至0,提示了應用補片的重要性。西班牙疝學會主席、西班牙塞維拉大學腹腔鏡外科主任莫拉萊斯(Morales)教授:造口旁疝的腹腔鏡下修補應該是開放手術的一個安全替代。目前腹腔鏡下造口旁疝修補有腹腔鏡下造口旁疝修補術、鎖孔技術 和Sandwich三種方法,沒有一項被認為是更加優越的。生物移植物的應用可能會減少補片相關的並發症,如感染及腸管的腐蝕,但現在仍缺乏大樣本病例的臨床證據。德國Gifhorn 醫院外科主任羅爾(Rohr)教授:我們在過去的10年中使用腹腔內補片置入術(IPOM)對468例患者進行腹腔鏡切口疝修補,術後隨訪1個月至7年,無一例複發,術後並發症較其他手術方式及文獻報道也明顯減少。能達到這個效果與下列因素有關:術前須選擇合適的病例,術中小心分離粘連,使用剪刀,鈍性和銳性結合分離,仔細止血,術中要仔細測量並標記疝缺損,補片大小應保證補片與疝缺損每個邊覆蓋最少應有5 cm,補片置入前預防性應用抗生素,補片在使用時才打開可預防感染,補片置入後要確切固定,無論是用縫合技術還是釘合技術。[詳細]
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