腦內微出血超過10個，靜脈溶栓後腦出血風險高
症狀性顱內出血(sICH)是缺血性卒中組織型纖溶酶原激活物(tPA)靜脈溶栓治療最令人擔心的並發症，而有腦內微出血(CMB)的患者顱內出血潛在風險更大。來自美國田納西大學健康科學研究中心的研究目的在於評價磁共振成像(MRI)上CMB數量及部位與tPA溶栓後sICH風險之間的關係。
研究納入2010-2014年間7家三級卒中中心經過tPA靜脈溶栓治療，且在治療前或治療後24小時內完成MRI的患者。sICH定義以ECASS-Ⅲ為標準，且臨床神經功能惡化為美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)≥4分或死亡。CMB的定義為MRIT2*上圓形或橢圓形低信號區，直徑最大10mm。納入的672例患者中，103例存在腦內CMB，其中10例CMB超過10個，且存在CMB的患者高血壓及既往缺血性卒中比例明顯增加(P<0.05)。出現CMB與無CMB的患者相比，sICH發生率無顯著增加(P=0.27)，但CMB>10個的患者與CMB為1~10個的患者相比，sICH發生率顯著增加(P=0.0009)。在校正混雜因素後，T2*-MRI上CMB>10個是sICH的獨立危險因素(P=0.0004)。CMB>10個的患者出院時殘障程度較CMB為1~10的患者更為嚴重[中位數蘭金評分(mRS)為4對2]，住院死亡率亦顯著增加(20%對5.4%)。
Take home message:MRI-T2*序列上CMB超過10個時，tPA靜脈溶栓後sICH風險顯著增加，但CMB未超過10個的患者上述風險並未增加。CMB數量可作為評估超時間窗靜脈溶栓風險指標之一。
我要跟帖
copyright©醫學論壇網 版權所有，未經許可不得複製、轉載或鏡像
京ICP證120392號 京公網安備110105007198 京ICP備10215607號-1 （京）網藥械信息備字（2022）第00160號
