病曆摘要

　　主訴及現病史 患者男性，26歲，1個月前無明顯誘因出現寒戰、發熱，表現為午後高熱，最高體溫達39℃。於當地醫院接受抗感染、抗病毒治療（具體不詳）。近1周仍有間隔性發熱，體溫約38℃，轉入我院。

　　既往史 4年前行腎移植術，近5個月每周行2次維持性血液透析。無精神病史、家族精神病史及藥物過敏史。

　　實驗室檢查 白細胞計數21 × 109/L，中性粒細胞百分比86%，紅細胞2.6×1012/L，血紅蛋白65 g/L，血小板354 × 109/L；尿素氮24 mmol/L，肌酐672 μmol/L，尿酸498 μmol/L，鉀5.1 mmol/L，鈣2.1 mmol/L，二氧化碳結合力14 mmol/L。

　　診斷 慢性腎功能不全（尿毒症期）；腎性貧血；肺部真菌感染？

　　治療 入院後考慮患者存在肺部感染，予靜脈滴注呱拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5 g加入0.9%氯化鈉注射液100 ml，1次/天。第2次用藥後5 h，患者突發抽搐、意識喪失、雙眼上翻、雙腿抽動，先後給予地西泮10 mg肌內注射及7 mg靜脈注射，患者上述症狀消失。

　　討論

　　本例腎移植術後患者應用呱拉西林鈉他唑巴坦鈉治療肺部感染，在首次靜脈滴注過程中未出現不適，第2 次用藥後5 h 發生抽

　　搐，首先可排除熱原引起的輸液反應；其次，患者用藥前後仍按原透析周期接受血液透析，未出現抽搐反應，考慮抽搐與透析無關，

　　推斷抽搐由呱拉西林鈉他唑巴坦鈉所致。

　　該藥不良反應多見胃腸係統反應，也可出現皮膚和全身過敏反應、注射部位疼痛、神經係統反應、高血壓、水腫及發熱等。

　　藥物說明書記載透析患者使用呱拉西林鈉他唑巴坦鈉的最大日劑量為6.75 g，分3次給藥，滴注時間不得少於30分鍾。該患者單日給藥劑量符合要求，但單次給藥劑量過大，且發生抽搐當日未接受透析，考慮抽搐與其腎功能不全導致藥物在體內蓄積及機體對藥物的敏感性高有關。

　　本例提示臨床，腎功能不全患者使用呱拉西林鈉他唑巴坦鈉應嚴格控製給藥劑量和給藥間隔時間，密切關注臨床症狀，警惕不良反應的發生。一旦出現神經係統不良反應，及時停藥或進行高通量血液透析可迅速改善神經係統症狀。（本版病例全文詳見《藥物不良反應雜誌》2012年第5期）