本月，《柳葉刀》神經學分刊發文稱，90.2%的中風負擔都由可調節風險因素造成，並且，中國是全球中風風險因素占比最高的國家之一!

        如題所示，這篇文章分析了GBD2013這個大數據庫裏的疾病信息，目標中風。之所以選擇中風作為研究對象，是因為研究者認為，中風負擔及其影響因素牽涉之廣泛，是可以最好的反應和預測短期和長期的全社會健康情況的。

        本次研究采用的中風負擔衡量標準為中風失能調整生命年(DALY)。DALY指從發病到死亡所損失的全部健康壽命年。

可控的風險因素是什麼？

        本次研究列出了一共17種對於中風而言可控的風險因素，包括——

空氣汙染和環境因素

：環境PM2.5汙染，家庭固體燃料燃燒汙染，鉛暴露;

飲食風險

：高納飲食，含糖甜味飲料攝入量高，水果攝入量低，蔬菜攝入量低，全穀物攝入量低，飲酒;

身體活動因素

：身體活動量低;

煙草因素

：吸煙，二手煙;

生理因素

：高BMI，空腹血糖高，收縮壓高(SBP)，高膽固醇，低腎小球濾過率(GFR)。

        其中，對於中低收入國家來說，空氣汙染對中風負擔做出的貢獻高達33.7%，在世界範圍內則是29.2%。這是曆史上首次空氣汙染對中風負擔產生如此巨大的影響，已達到中風DALYs風險因素的前三名。第一位和第二位分別是行為風險因素和代謝風險因素。

中國到底占了多少風險因素？

        我國在上述給中風負擔做貢獻的可控因素中又基本上是引領風騷，大量中標：

        上圖表示的是風險因素導致中風負擔的比例，冷色表示比例較低，暖色表示較高。中國顯然已經大大超過90%，在94%左右。也就是說，中國的中風負擔，有94%是可控因素引起，可以避免的。對照一下上方列出的風險因素，其實這個結果也不是太奇怪，中國正處於糖尿病大爆炸的狀態中，肥胖人口大幅度上升，控煙完全失敗，國民身體活動程度嚴重不足(高達80%的人口達不到最低活動量標準)，習慣性高納飲食，前一陣的統計數據表明中國人飲食中水果攝入量也低於平均標準，飲酒量卻不見得低，當然，還有大家都懂的空氣汙染。

在主要的可控因素中，研究者又分別做了圖——

        高收縮壓導致中風負擔，中國在世界上處於高水平段位。

        水果攝入量低，在中國也比較成問題。

高BMI

。從整體數據上來說，中國人的BMI看上去還比較讓人放心，但是實際上中國擁有全世界最多的BMI在30以上的胖子，同時，相同BMI下，由於體脂含量更高，中國人比高加索人更容易患心腦血管和內分泌疾病已經是定論了。因此，用同樣的BMI標準來進行與疾病有關的統計並不是很合適。也就是說，即使我國在這張圖上呈現喜人的藍色，在實踐中也沒達到可以放鬆警惕的地步。

高鈉飲食

。亞洲許多地區(包括中國)在飲食上都攝入鈉含量過高，有研究認為這種飲食結構容易導致高血壓發生。

吸煙

。中國的吸煙形勢遠遠談不上好，實際上控煙整體失敗，吸煙者越來越多，目前已達到每年因吸煙死亡100萬人，因二手煙死亡10萬人的地步。《柳葉刀》曾經刊文預測中國吸煙死亡人數會在2030年達到300萬每年。從圖中看，中國的吸煙狀況遠比歐美澳等發達國家糟糕，甚至還不如俄羅斯。

風險因素的變化趨勢

        全球來看，從2009年到2013年，以下風險因素呈上升趨勢：高BMI，上升46%以上;低身體活動量，上升39%以上;空腹血糖高，上升約44%;高SBP，上升39%以上;攝入含糖甜味飲料量高，上升63%以上;高膽固醇，上升約24%;環境PM2.5汙染，上升33%以上;飲酒，上升32%以上;低GFR，增長約25%;高納飲食，增長34%以上;攝入蔬菜量過低，增長23%以上;吸煙，增長10%以上。

        總體來說，在造成中風負擔的可控風險因素的控製上，全球形式一片大不好。中國的形式有可能更不好一點，因為除了以上增長的風險因素中國一個沒跑全部中招之外，在全球處於下降趨勢的風險因素二手煙在中國照樣是上升的。

        當然，不是說一片大不好就死豬不怕開水燙不管不顧了。畢竟上述風險因素除了空氣汙染難以靠個人力量改變，其他各種因素都能通過衛生部門和醫生對患者和高風險人群的健康教育而進行控製，既然94%都是可以避免的，何妨一試。

參考文獻

        DOI:http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(16)30073-4

        http://www.medscape.com/viewarticle/864732

        http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/part1/en/index11.html