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急性缺血性卒中可早期應用阿替普酶治療

作者：MedSci 來源：MedSci 日期：2016-06-22

導讀

背景：隨機試驗表明，急性缺血性卒中患者4.5h內應用阿替普酶，可增加良好預後的的可能。然而，阿替普酶也增加腦出血的風險;研究者旨在確定不同類型患者，應用阿替普酶對腦出血，死亡率和功能損害風險的比例和絕對的影響。

方法：研究者使用卒中溶栓試驗(STT)中，阿替普酶與安慰劑或空白對照的隨機試驗的薈萃分析中，獲取急性缺血性腦卒中患者的數據。研究這將腦出血預先分為三類：7天內2型腦實質出血;24-36 h出血在(SITS-MOST)(2型腦實質出血， NIHSS 評分惡化4分);7天致死性腦出血。研究者用logistic回歸分析，通過試驗分層，對阿替普酶治療，延遲治療，年齡劑卒中嚴重程度，構建腦出血概率的對數模型。研究者做了探索性的分析，評估腦出血後死亡率，並且檢測腦出血的絕對風險。

結果：共納入9個靜脈注射阿替普酶VS 對照組的試驗，6756名受試者。阿替普酶可增加2型腦實質出血(231 [6.8% ] /3391例阿替普酶vs 44 (1 .3%)/ 3365例對照組; OR 5.55 [ 95% CI 4.01-7.70 ];絕對增加5.5% [ 4.6-6.4 ]);SITS-MOST出血(124 [3.7% ]/ 3391 vs 19 [0.6% ]/3365;OR 6.67 [ 4.11-10.84 ];絕對增加3.1% [ 2.4-3.8 ])和致死性腦出血(91 [ 2.7% ] /3391 vs 13 [0.4% ]/3365;OR 7.14 [ 3.98-12.79 ];絕對增加2.3% [ 1.7-2.9 ])的幾率。無論如何定義，不管是否延遲治療，年齡及基線卒中的嚴重程度，腦出血的比例增加是相似的，但隨著卒中嚴重程度的增加，顱內出血的絕對風險增加：對於SITS-MOST腦出血，NIHSS評分0-4到22或更高，絕對風險範圍從1.5%(0.8-2.6%)到3.7%(2.1-6.3%)。在4.5h內處理的患者，獲得良好預後(mRS：0或1)的比率增加(6.8% [ 4.0%到9.5% ])，超過致死性腦出血絕對風險的增加(2.2% [ 1.5%到3.0% ])和任何90天內死亡風險的增加(0.9% [ 1.4%到3.2% ])。

解釋：給予阿替普酶患者中，淨預後是開始治療的時間(治療越快，良好預後的比例增加)和卒中的嚴重程度(卒中越嚴重，腦出血的絕對風險增加)來預測的。4.5小時內阿替普酶治療獲得良好預後的概率超過死亡的風險，早期治療對重症腦卒中患者尤其重要。

原始出處：

Whiteley WN, Emberson J, et al.Risk of intracerebral haemorrhage with alteplase after acute ischaemic stroke: a secondary analysis of an individual patient data meta-analysis.Lancet Neurol. 2016 Jun 8.