來自荷蘭阿姆斯特丹大學Coutinho JM等開展的一項事後分析研究表明，對於大血管閉塞的急性缺血性卒中(AIS)患者，在實施機械血栓清除術之前靜脈溶栓治療似乎並不能額外獲益。該項研究發表在JAMA Neurol雜誌上。

機械血栓清除術(MT)可以改善大血管閉塞導致的急性缺血性卒中患者的臨床結局。然而，目前靜脈內溶栓(IVT)對實施MT的患者是否具有額外的獲益尚不清楚。

本研究旨在評估實施MT前采用IVT治療，AIS患者是否能獲益。

研究納入兩項大型、多中心、前瞻性SWIFT試驗(2010/1/1-2011/12/31)和STAR試驗(2010/1/1-2012/11/31)中的291例患者。分為使用t-PA進行IVT治療後實施MT(IVT+MT組)或單獨實施MT治療(MT組)。並在90天對兩組患者的成功再灌注，功能獨立性(mRS評分0-2)及死亡率，症狀性顱內出血，栓子遊移至其他不相關的區域和血管痙攣進行了比較。

研究顯示IVT+MT組(n=160，55.0%)中位年齡[SD]，67[13];女性患者97例[60.6%]。MT組(n=131，45.0%)中位年齡[SD]，69[12];女性患者71例[55.7%]。基線時，IVT+MT組阿爾伯特CT評分(ASPCTS)的中位值較低(8 vs 9，P=0.04)。

兩治療組在症狀發作至腹股溝穿刺的時間、成功灌注的比例、栓子遊移至其他不相關的區域、症狀性顱內出血、1型腦實質出血及2型腦實質出血都未見顯著差異。

IVT+MT組血管痙攣發生率更高(見上表)。但在多變量分析後，統計學顯著差異消失(校正OR 1.41，95% CI 0.58-3.42)。兩治療組的所有臨床預後在統計學上未見顯著差異。

該研究表明，對於大血管閉塞的AIS患者在MT之前行IVT治療似乎並不能額外獲益，但尚需進行一項隨機臨床試驗來證實這些結果。

源文獻：Coutinho JM, et al. Combined Intravenous Thrombolysis and Thrombectomy vs Thrombectomy Alone for Acute Ischemic Stroke: A Pooled Analysis of the SWIFT and STAR Studies. JAMA Neurol. 2017 Jan 9. doi: 10.1001/jamaneurol.2016.5374.