3月9號，美國心髒病學會(ACC)、美國心髒協會(AHA)與美國心律協會(HRS)聯合頒布了第一部暈厥評估及管理指南。該指南發表於《美國心髒病學雜誌》。研究顯示，1/3的美國人群會在其一生中的某一時間點發生暈厥事件，所以，該指南的頒布不僅有益於臨床醫生，這對每個人來說都是個好消息。在指南的指導下，醫生能夠做出更加明智的決策，最終改善患者預後。

該指南推薦，根據不同的病因，治療選擇可能包括植入式心髒除顫器、β受體阻滯劑或起搏器。暈厥患者及存在心髒問題的患者應限製運動量。對暈厥原因不明且間歇性出現心律失常者，心律監測是種很好的選擇。

以下是2017年ACC/AHA/HRS暈厥評估管理指南的若幹要點：

1.

對暈厥患者進行詳細的病史詢問和體格檢查(I級推薦);

2.

初始評估時，靜息12導聯心電圖檢查是有效的(I級推薦);推薦評估暈厥病因，同時評估患者的短期及長期暈厥風險(I級推薦);

3.

初始評估過程中暈厥患者出現可能與暈厥相關的嚴重疾病時，推薦至醫院接受評估和治療(I級推薦);

4.

常規及綜合性實驗室檢查無益於暈厥評估(III級推薦：無獲益);常規心髒成像無益於評估，除非病史、體格檢查和心電圖提示患者可能存在心髒問題(III級推薦：無獲益);不推薦無局灶性神經病學異常者行常規頸動脈成像檢查(III級推薦：無獲益);

5.

血管迷走神經暈厥(VVS)是最常見的暈厥類型。藥物治療的效果不佳。推薦對患者進行診斷和預後相關教育(I級推薦);

6.

40歲以上反複發生VVS且自發性停搏延長者接受雙室起搏治療是合理的(IIb級推薦)。β受體阻滯劑對發生VVS的兒科患者無益(III級推薦：無獲益);

7.

疑似低血壓相關暈厥可能是由神經疾病、脫水或藥物介導的。推薦神經性低血壓或脫水患者接受液體複蘇治療以暫時緩解症狀(I級推薦);減少或停用引起低血壓的藥物對部分患者可能是有效的(IIa級推薦);

8.

因心動過緩、心動過速或結構性心髒病發生暈厥者，推薦按照指南意見進行管理和治療(I級推薦);

9.

對心電圖呈現Brugada模式的反射性暈厥患者，如果沒有其他危險因素，則不推薦植入式心髒除顫器治療(ICD)(III級推薦：無獲益);

10.

無禁忌症時，長QT綜合征(LQTS)且暈厥可能與心律失常相關者應選擇β受體阻滯劑作為一線治療藥物(I級推薦);用藥後或不耐受β受體阻滯劑者植入ICD是合理的(IIa級推薦);

11.

兒茶酚胺介導型多形性室速(CPVT)患者發生暈厥後應限製運動量(I級推薦);推薦發生應激性暈厥的CPVT患者使用無內在擬交感活性的β受體阻滯劑(I級推薦);

12.

推薦暈厥後運動員由經驗豐富的醫生進行心血管評估，此後才可繼續參與競技性比賽(I級推薦);不推薦肥厚性心肌病、CPVT、LQTS1或致心律失常性右室心肌病患者暈厥後未經專業人員評估直接參與競技性比賽(III級推薦：有害)。

醫脈通編譯自：2017 ACC/AHA/HRS Guideline for Patients With Syncope. ACC. Mar 09, 2017