靜脈溶栓橋接血管內治療(endovascular treatment，EVT)對前循環大動脈閉塞性(large anterior vessel occlusion，LAVO)急性缺血性卒中是有效的。血運重建具有時間依賴性，迅速識別這些患者是非常重要的，包括院前和入院早期階段。EVT和複雜的影像學診斷技術大都集中在綜合卒中中心，因此需要製定一種策略識別哪些患者應該繞過初級卒中中心，而直接轉運到能夠進行EVT的綜合卒中中心。這些策略需要很好地平衡識別大部分LAVO的敏感性以及適當的特異性，以避免不需要EVT治療的患者湧入綜合卒中中心。

        高NIHSS評分與LAVO具有非常強的關係。因此，我們經常推薦采用NIHSS評分篩選適合EVT的患者。但是完整的NIHSS評分非常複雜，而簡單的卒中識別評分比如FAST(face - arm - speech - time)評分通常用於院外識別卒中患者。

        來自柏林的Jan F. Scheitz等利用SITS-ISTR(接受再灌注治療的急性缺血性卒中國際多中心登記研究)的數據，探討了簡化臨床篩選策略的價值。該研究結果發表在2017年2月發表的Stroke上。

        該研究納入標準包括具有NIHSS條目完整和記錄了血管情況的患者。評價LAVO院前卒中量表和NIHSS symptom profiles之間的關係。

        在3505例患者中，23.6%(n = 827)為LAVO。NIHSS評分中“Best Gaze”項與LAVO相關性最強(adjusted OR 4.5, 95% CI 3.8–5.3)。FAST試驗3分識別LAVO的敏感性較高。FAST評分增加凝視項(gaze–face–arm–speech–time，G-FAST)或較高得分的其他簡單量表增加凝視項都會提高量表的特異性。NIHSS symptom profiles代表了完全前循環綜合征(total anterior circulation syndrome，TACS)，與其他非特異性臨床描述相比識別LAVO的可能性增加十倍。如果與NIHSS >= 6分相比，院前卒中量表操作簡單，並且敏感性較高。

        最終作者認為對FAST評分進行簡單修改或采用NIHSS symptom profiles可能有助於識別LAVO患者，有助於識別哪些患者值得迅速轉送到綜合卒中中心進行救治。需要在院前前瞻性評價這些方法的作用。

        譯者注：

        簡單一句話就是卒中+凝視。

        左側TACS(完全前循環綜合征)是指：嚴重卒中合並意識水平降低，麵癱，右側肢體運動異常，語言缺損和構音障礙。

        右側TACS是指：嚴重卒中合並意識水平降低，麵癱，左側肢體運動異常，和構音障礙。

        文獻出處：

        Stroke. 2017 Feb;48(2):290-297. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.014431. Epub 2017 Jan 13.

        Clinical Selection Strategies to Identify Ischemic Stroke Patients With Large Anterior Vessel Occlusion: Results From SITS-ISTR (Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke International Stroke Thrombolysis Registry).

        Stroke. 2017 Feb;48(2):247-249. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.015511. Epub 2017 Jan 13.

        Prehospital Scales for Large Vessel Occlusion: Closing in on a Moving Target.