一、 LHI判斷與MMI預判

推薦意見：

1． 臨床表現為偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、凝視障礙、頭眼分離和失語（優勢半球）的缺血性卒中，應高度懷疑LHI；發病早期神經功能缺失伴意識障礙進行性加重，並迅速出現腦疝時，可判斷為MMI（專家共識，A級推薦）。

2． 發病早期NIHSS評分>15分（非優勢半球）或>20分（優勢半球），並伴有意識障礙，可作為MMI臨床預判指標（2級證據，B級推薦）。

3． 發病6小時內神經影響學檢查顯示梗死體積大於大腦中動脈供血區域2/3、早期展位效應、同側大腦前動脈和（或）大腦後動脈供血區域受累，可作為MMI影像學預判指標（1級證據，B級推薦）。

4． 發病6小時內彌散加權成像（DWI）>82cm2（2級證據，B級推薦）或14小時內彌散加權成像>145cm2（4級證據，C級推薦），可作為MMI影像學預判指標。

二、 基礎生命支持與監護

（一） 體溫

推薦意見：

1． 雖然針對LHI患者發熱的研究缺如，但可參考缺血性卒中相關文件證據加強體溫管控；管控目標為核心體溫低於37.5℃（專家共識，A級推薦）。

2． 管控方法包括藥物降溫（如對乙酰氨基酚）和（或）物理降溫（降溫毯、冰袋、體表/血管內溫度控製裝置）（專家共識，A級推薦）。

3． 在有條件的情況下，實施核心（肺動脈、膀胱、直腸、鼻咽）體溫監測（4級證據，C級推薦）。

（二） 血壓

推薦意見：

1． 對LHI患者需進行血壓管控，管控目標應顧及顱腦外科手術；部分顱骨切除減壓術前，管控目標≤180/100mmHg；術後8小時內，管控目標為SBP140~160mmHg（專家共識，A級推薦）。

2． 降血壓藥物可選擇靜脈輸注β受體阻滯劑（拉貝洛爾）或α受體阻滯（烏拉地爾），必要時選擇血管擴張劑（硝普鈉、尼卡蒂平）（專家共識，A級推薦）。

3． 用藥期間，常規采用袖帶血壓測量法監測血壓，血壓不穩定時，至少每15分鍾測量一次，警惕低血壓的發生（專家共識，A級推薦）。

4． 一旦出現低血壓，可靜脈輸注兒茶酚胺類藥物提升血壓（專家共識，A級推薦）。

（三） 血氧

推薦意見：

1． 對LHI患者需要血氧管控；管控目標為血氧飽和度≥94%， PO2≥75mmHg，PCO2 36~44mmHg。當顱內壓增高時，可將管控目標調整至PO2>100mmHg，PCO2 35~40mmHg（專家共識，A級推薦）。

2． GCS≤8分、PO2<60mmHg，PCO2>48mmHg，但氣道功能不全可作為LHI患者氣管插管和（或）機械通氣指征（專家共識，A級推薦）。

3． 血氧監測方法包括無創持續脈搏血氧飽和度和呼氣末二氧化碳監測，或間斷動脈血氣分析監測（專家共識，A級推薦）

（四） 血鈉

推薦意見；

1． 對LHI患者須進行血鈉管控，管控目標為135~145mmol/L，當顱內壓增高時，將管控目標調整至145~155mmol/L（專家共識，A級推薦）。

2． 糾正低鈉血症的方法包括限製管飼或靜脈水的攝入和促進水排出（針對西式性低鈉血症），增加管飼鈉攝入或靜脈泵注高濃度綠化鈉溶液（針對中、重度低鈉血症患者），並根據血鈉濃度調整泵注速度（專家共識，A級推薦）。

3． 糾正高鈉血症的方法包括限製管飼或靜脈鈉的攝入，增加管飼水泵注或靜脈等滲溶液泵注（針對中、重度高鈉血症患者）（專家共識，A級推薦）。

4． 在糾正異常血鈉過程中，避免血鈉波動過大（每日<8~10mmol/L），以防滲透性腦病的發生；檢測血鈉的方法包括靜脈血清鈉測定法或動脈抗凝全血鈉（血氣分析）測定法，每1~6小時一次（專家共識，A級推薦）。

（五） 血糖

推薦意見：

1． 對LHI患者須行血糖管控（3級證據，B級推薦）。血糖控製目標為7.8~10.0mmol/L（1~2級證據，B級推薦）。

2． 降血糖方法可選擇短小胰島素靜脈持續泵注（專家共識，A級推薦）；但在治療過程中，需要關注血糖波動，將血糖變異率（血糖標準差/平均血糖）控製在15%以下，並避免地血糖的發生（3級證據，B級推薦）。

3． 監測血糖的方法可采用靜脈血清血糖測定法，如果采用末梢血血糖快速測定法則需注意測量誤差（專家共識，A級推薦）。

（六） 營養

推薦意見

1． LHI患者急性期多半與意識障礙或吞咽障礙，故需實施營養指標管控（專家推薦，A級推薦）。

2． 管控目標和規範可參考《神經係統疾病腸內營養支持操作規範共識（2011）》和《神經係統疾病經皮內鏡下胃造口喂養中國專家共識》（專家共識，A級推薦）。

（七） 顱內壓與腦灌注壓

推薦意見：

1． 對LHI患者須進行顱內壓管控（專家共識，A級推薦）。

2． 降顱壓藥物首選甘露醇，但甘露醇無效時，可是試用高濃度氯化鈉溶液，同時密切監測血鈉和血漿滲透壓變化（3級證據，B級推薦）。

3． 臨床征象（瞳孔、意識、肢體自主運動）仍可作為腦疝早期的臨床監測指標，不應完全被有創顱內壓監測替代；有創顱內壓作為LHI患者顱內壓增高的監測指標尚需進一步研究確認（專家共識，A級推薦）。

三、 部分顱骨切除減壓治療手術適應症

推薦意見

1． 年齡18~30歲的LHI患者，在發病48小時內應盡早實施部分顱骨切除減壓治療（1~2級證據，B級推薦）。

2． 即便采取手術治療，也有可能遺留嚴重殘疾，患者或患者家屬須知請同意（專家共識，A級推薦）。

四、 低溫治療

推薦意見

1． 發病48小時內低溫治療可能改善LHI患者神經功能預後，但還需多中心、大樣本臨床研究證實（專家共識，A級推薦）。

2． 低溫治療的誘導低溫階段最好在數小時內，低溫目標33~34℃，維持目標溫度的最大溫度偏差≤0.3℃，複溫維持時間至少24~48小時（專家共識，A級推薦）。