文章作者：昆明醫科大學第一附屬醫院耳鼻咽喉科 楊晶 餘詠梅

結核病是由結核杆菌引起的慢性傳染性疾病，可累及全身多個髒器，近年由於結核杆菌的變異及耐藥菌株的出現，全世界結核病的發病率呈上升趨勢。耳鼻喉咽喉頭頸外科結核常繼發於肺結核或胃腸結核，原發者少見。

鼻咽結核屬一種少見、獨特的肺外結核杆菌感染，發病率較低，多見於青壯年。鼻咽部結核常表現為粘膜潰瘍或肉芽腫形成，患者可有鼻塞、流涕、聽力減退等症狀，通過病理檢查可確診，確診後需堅持早起、適量、規律全程用藥。

臨床資料

患者，男，38歲。因反複咽痛3個月到昆明醫科大學第一附屬醫院門診就診。3個月前無明顯誘因出現咽痛、咽異物感，在外院考慮為咽炎。

行胸片檢查：雙肺未見異常。給予抗感染，超聲霧化吸入治療，症狀無改善，且逐漸加重。患者自患病以來，無消瘦乏力，無潮熱盜汗，無咳嗽及痰中帶血，無耳悶及鼻塞，頸部未觸及腫物及腫大淋巴結。既往無結核病史。在我院行纖維咽喉鏡檢查示：雙下鼻甲黏膜充血，表麵有糜爛，觸之易出血。鼻咽頂部見一淡紅色、半粒蠶豆大小樣新生物，表麵光滑（圖1）。口咽，喉咽無異常。鼻咽部CT檢查：鼻咽頂部增厚。

討論

鼻咽結核較少見，常表現為黏膜潰瘍或肉芽腫形成，其外觀極似鼻咽癌病變，患者可出現鼻塞，流涕，聽力減退等症狀，病理學檢查可確診。由於結核耐藥菌株的出現，休眠菌的複蘇以及個體免疫力的下降等原因，結核菌感染者有增多趨勢。鼻咽結核分為原發性和繼發性。而原發性較少，它是一種單獨發生的上呼吸道結核病變，其感染途徑，可能是空氣飛沫中的結核杆菌，直接經鼻腔沉積於鼻咽黏膜，在各種內外條件的影響下，侵入黏膜下引起各種病變。

本例患者以咽痛為首發症狀，病變侵及雙下鼻甲及鼻咽部，行相關檢查均未發現其他部位的結核病灶，診斷為原發性鼻咽結核。鼻咽結核病早期症狀不明顯，無特異性，臨床易誤診。為減少鼻咽結核的誤診率，筆者認為應加強對本病的認識。對可疑患者除考慮惡性腫瘤外，不要忽視有鼻咽結核的可能性；盡早進行活體組織病理學檢查，取材時應在同一病灶的多部位，多深度的活檢；重視結核病的相關檢查。鼻咽結核確診後，要堅持早期，適量，規律，聯合和合理用藥。在鼻咽結核的治療過程中，應注意隨訪，複查。本例患者確診後，早期、規範治療，已隨訪兩年，無複發，現仍在隨訪中。

編譯自：昆明醫科大學學報 2015年第36卷第4期