整形外科

小切口刨削法治療腋臭

作者:佚名 來源:醫脈通 日期:2017-04-01
導讀

          腋臭是常見的一種大汗腺(又稱頂泌腺)疾病,發病率可達6.41%。腋臭可影響患者的心理發育,給工作、學習、生活帶來壓力。2013年9月至2015年12月我們采用小切口刨削法治療腋臭患者106例,臨床效果滿意。

關鍵字:  腋臭 

        腋臭是常見的一種大汗腺(又稱頂泌腺)疾病,發病率可達6.41%。腋臭可影響患者的心理發育,給工作、學習、生活帶來壓力。2013年9月至2015年12月我們采用小切口刨削法治療腋臭患者106例,臨床效果滿意。

一、臨床資料

        本組共106例,男37例,女69例,年齡16~49歲。均為雙側腋臭,83例為初次手術,23例曾行激光、手術、注射等有創治療。根據Park和Shin的方法分為4級:①0級在任何壞境和條件下腋窩部都不會散發出臭味;②1級在劇烈活動後,20cm內聞到腋窩部散發出輕度臭味;③2級一般的日常活動後,1.5m內可聞到腋窩部發出較強烈臭味;④3級未活動時也散發出強烈的臭昧,並且在1.5m外也可以聞到。本組患者均為2級與3級。

二、手術方法

        術前修剪腋毛保留0.5on長度。仰臥雙上肢外展位,雙手抱枕部,用龍膽紫在腋毛分布區外緣畫線,標記為手術區域。局部麻醉腫脹液配製:2%利多卡因20ml+生理鹽水250ml+腎上腺素0.5mg。

        於手術區域前側邊緣的中間皺襞內設計0.5~1.0cm切口,注射局部麻醉腫脹液80~120ml。切開皮膚全層至淺筋膜層,用彎剪在淺筋膜層分離至手術區域,形成皮瓣;切口內放置電動刨削器(上海晶傑醫療器械有限公司,小型電動手術吸引刀WDX-2000,角刨削頭,連接牆式負壓150~250kPa,設置模式為雙向,轉速為中檔(300~400r/min),助手確保刨削區域皮瓣平坦並保持一定張力,刨削麵貼於皮瓣基底部,前後活塞式移動刨削頭,放射狀去除皮瓣基底部的脂肪、粉紅色粟粒樣頂泌汗腺及毛囊皮脂腺複合體;通過切口查看整個手術區域皮瓣基底部見毛囊脫落、脂肪顆粒無殘留,呈瓷白色;生理鹽水反複衝洗腔隙,檢查無活動性出血,5-0絲線縫合切口;在術區邊緣前後兩側用3—0絲線縫合3組打包線,術區以粗網凡士林紗布加無菌幹紗布堆充填後打包固定,再敷以棉墊後彈力繃帶8字交叉加壓包紮。

        術後處理:術後嚴格雙肩關節製動,留院1d觀察患者雙上肢有無麻木、腫脹、淤紫情況,常規予止血和適當鎮痛處理,不使用抗生素。術後3d拆開敷料觀察皮瓣血運,如有皮瓣下積血、積液及時抽吸,術後10d拆線。

三、效果評價

        (一)術後療效評價標準

        按照李薇薇等腋臭療效評價標準進行療效評定。治愈:無異味,患者和手術醫師對手術效果均滿意;顯效:異味明顯減小,僅在大量活動和排汗時聞到輕微異味,患者雖抱怨,但能接受手術效果,不要求2次手術;無效:異味無任何改變,或患者對手術效果不滿意,強烈要求2次手術,醫師認為有必要2次手術。

        (二)術後瘢痕采用溫哥華瘢痕量表評價。

        輕度:色澤近似正常,無增厚,質地柔軟,患者對局部外觀滿意;中度:色澤較淺,稍有增厚,質地偏韌,患者對局部改變可接受,日常生活不受影響;重度:色素脫失或暗褐,明顯增厚,質地較硬、甚至上肢活動有牽拉感,患者對局部改變有抱怨,日常生活中需要暴露腋窩時出現顧慮。

四、結果

        (一)手術情況與術後並發症

        本組106例患者手術時間(58.34-8.6)min,切口長度(0.64-0.2)om,術後恢複時間(9.24-1.4)d;切口愈合不良5例,感染1例,積液7例,血腫2例,皮瓣小區域壞死3例。

        (二)療效及瘢痕評價

        術後隨訪6~12個月,進行療效及瘢痕評價。

        1.療效評價:治愈94例、顯效9例、無效3例,治愈率為88.7%、有效率97.2%。

        2.瘢痕評價:

        輕度瘢痕85例,中度瘢痕19例,重度瘢痕2例,中、重度比例占19.8%。

五、討論

        腋臭也稱狐臭症,為腋窩頂泌腺過度分泌,分泌物在皮膚細菌分解下生成不飽和脂肪酸,產生特殊難聞的臭味,在青壯年時分泌最活躍,氣味最顯著。腋臭具有明顯遺傳傾向、多伴有油耳。臨床診斷尚無明確標準,具有一定的主觀性,這2條可作為診斷的參考。目前腋臭治療的方法很多,手術為效果最確切的方法之一。

        腋臭手術的指征多以患者的主觀意願為主導而非腋臭的嚴重程度,術前需向患者解釋正常人活動後腋部亦有汗味,以降低患者的期望值。我們在臨床上發現,手術切口大小、術後效果及瘢痕嚴重程度是患者最關心的問題,因此腋臭的術式主要在此3個方麵進行改良。

        電動刨削器是將旋轉刀片置於吸引裝置內,依靠小型電動機帶動齒狀刀片高速擺動旋轉,將病變組織絞碎並由吸引裝置吸走,其刨削位於刨削頭側麵,與側麵可成0°、30°角,頂端及非刨削麵圓鈍光滑,可有效保護正常組織,臨床常應用於腺樣體切除術。頂泌腺分泌部位於真皮網狀層與淺筋膜之間的淺層脂肪內,此層次組織較為疏鬆,我們把電動刨削器應用到腋臭切除術中,取0.5~1.0cm小切口,用角刨削頭,刨削麵貼於皮瓣基底部,去除皮瓣基底部疏鬆的脂肪、粉紅色粟粒樣頂泌汗腺和毛囊皮脂腺複合體,通過負壓裝置及時吸走。我們體會:①刨削時建議采用前後活塞式移動刨削頭,前後移動速度100~120次/min,放射狀刨削整個手術區域反複3次,此種方式下主刀更為省力、手術區域不易遺漏。②助手需確保刨削區域皮瓣平坦並有一定張力,這樣能使刨削層次更加精確,在刨削過程中皮瓣不易卷入刨削頭。③適當的負壓可以及時吸走絞碎的組織,吸引力不夠無法徹底刨削,吸引力太大容易使刨削頭吸入過多組織導致堵塞而無法旋轉,甚至刨破皮瓣。根據我們的經驗,皮膚菲薄者負壓在150kPa左右,而皮膚較厚或曾行激光、手術等治療的患者負壓在250kPa左右較為合適,根據實際情況進行適當調節。④刨削頭應盡量上翹,可使刨削麵和皮瓣基底部貼合更好,提高效率,同時減輕刨削器對切口牽拉和摩擦所致的損傷。⑤小切口刨削法對皮瓣真皮層損傷小,術後療效確切,並發症少、瘢痕程度輕。

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