近年來，由於人口老齡化和影像診斷方法的改進，多原發腫瘤的報道日益增多，但關於同時多發性四重癌的報道相對較少。同步多發性惡性腫瘤的診斷、治療策略和手術方式的選擇較困難。

        以下闡述一位四重癌同時全切除患者的有趣案例。

病例簡介

        患者男性，67歲，入院後主訴上腹痛。患者無既往病史，也無家族史。化驗數據正常，包括腫瘤標記物PIVKAII，CEA，DUPAN-2，和CA19-9。

圖

        上消化道內鏡檢查中，胃小彎的胃角切跡上見一潰瘍，活檢發現中度分化腺癌(AC，)。結腸鏡檢查顯示乙狀結腸有15 mm的隆起性病變，活檢顯示分化良好的腺瘤()。PET-CT顯示乙狀結腸熱點()。在下直腸，發現粘膜下病變，EUS-FNA顯示類癌()。

        此外，腹部增強CT顯示胰體及胰尾主胰管擴張，以及與胰腺實質性萎縮相關的14 mm結節性病變()。腹部增強MRI彌散加權成像中，在同一位置發現15 mm高強度信號區，提示胰管癌()。

        基於以上檢查結果，該患者同時患有四種癌症，包括胰腺癌(cT1N0M0，cStage I)，胃癌(cT1bN2M0，cStage IIB)，乙狀結腸癌(pT2N0M0，pStage I)和直腸神經內分泌腫瘤。

        每個腫瘤都處於早期且可切除，所以在一期手術內處理。上腹部正中切口。無腹水或癌性腹膜炎。接著進行遠端胃大部切除及淋巴結清掃。

        術後進行胰腺體的超聲檢查。無腫瘤包膜外浸潤。腫瘤大小13mm，腫瘤尾側胰管擴張。胰體、胰尾和脾髒均切除。

        乙狀結腸中段可觸及腫瘤，行乙狀結腸切除與淋巴結清掃。最後，行經肛門腫瘤切除術切除直腸病變。

        病理組織學顯示浸潤性胰管癌(pT1N0M0 pStage I)()，中度分化胃AC(pT2N0M0 pStage I)()，中度分化乙狀結腸AC(pT2N0M0 pStage I)()和直腸NET G1()。

        患者術後病程良好，術後第20天出院。他接受了六個月的輔助化療，在術後4年零3個月後，該患者4種癌症全部無病生存。

討論

        多發性原發腫瘤分為同時性和異時性。同時發生的腫瘤會在同一時間或6個月內發現，而異時性腫瘤需在大於半年之後才能觀察到。在目前的情況下，由於四個腫瘤在兩個月內被發現，所以它們可以被認為是同步發生的四重癌。

        多發性原發腫瘤，特別是四重癌，非常罕見。然而，可能因為癌症篩查和成像診斷技術的改進，相關病例報告近期有所增漲。在該病例報告中，一個原發腫瘤為胰腺癌，而包括胰腺損傷在內的四重癌也非常罕見。其原因是胰腺癌難以明確診斷。在該病例中，則使用了增強CT和MRI。

        在不遠的將來，包括胰腺腫瘤在內的多發性原發腫瘤發病率，可能隨著診斷方式的進一步改善而增加。

        多發性原發腫瘤診斷的危險因素和誘因包括：因診斷技術的改善而不斷升高的發病率;由於人口老齡化，癌症病人數量的增加;免疫和遺傳缺陷;家族易感性;長期暴露於致癌物中，尤其是煙草;使用放療或化療治療原發腫瘤。該病例中，患者的祖父患有膀胱癌，母親患有結腸癌，顯示家族易感性。

        在以往的研究中，多發性原發腫瘤預後較好，因它們處於腫瘤分期早期，且遠處轉移的發生率低。因此，為了改善長期預後，對於多原發器官的完全切除是必要的。然而因涉及了幾個器官，可能需要多次手術或大切口手術，對於患者而言十分具有侵襲性。

        該病例中，癌症均確診於早期，且未發現淋巴結轉移，重建也並未互相幹擾。因此，在一期手術中進行根治性切除，是可行的。

        此外，為了降低侵襲性，對直腸腫瘤進行經肛門內鏡顯微手術，胰、胃、乙狀結腸癌均行上腹部切口。

結論

        該病例報告了罕見的多發性四重癌，包括胃癌、乙狀結腸癌、直腸癌和胰腺癌。通過一個切口和一期手術，達到根治性切除的目的。

        由於人口老齡化和影像診斷的改善，多發性原發腫瘤可能增加。所以術前檢查，手術計劃和術後隨訪至關重要。

        信源：Atsushi Nanashima, Acase of multiple synchronous quadruple cancers of the stomach, sigmoid colon,rectum, and pancreas,Casereports.com.