腦動脈高密度提示血栓形成，低密度提示什麼？®醫學論壇網-網聚醫學的力量

腦動脈高密度提示血栓形成，低密度提示什麼？

作者：伊文來源：醫脈通日期：2017-04-27

導讀

病例回顧 70餘歲女性，入院接受主動脈瓣置換術和單支冠狀動脈旁路移植術，從麻醉中蘇醒後發現左側肢體無力。患者既往有嚴重的主動脈瓣狹窄、高血壓、糖尿病和高脂血症病史。體格檢查發現患者存在向右凝視和左側半身偏癱。患者的頭部CT平掃和血管造影顯示，右側大腦中動脈遠端M1區域可見一長約1.5cm的充盈缺損區域，測量CT值為-80Hu，與脂肪密度一致(圖A、圖B)。此外，右側大腦中動脈供血區也可見早期缺

關鍵字：腦動脈

病例回顧

70餘歲女性，入院接受主動脈瓣置換術和單支冠狀動脈旁路移植術，從麻醉中蘇醒後發現左側肢體無力。患者既往有嚴重的主動脈瓣狹窄、高血壓、糖尿病和高脂血症病史。體格檢查發現患者存在向右凝視和左側半身偏癱。

患者的頭部CT平掃和血管造影顯示，右側大腦中動脈遠端M1區域可見一長約1.5cm的充盈缺損區域，測量CT值為-80Hu，與脂肪密度一致(圖A、圖B)。此外，右側大腦中動脈供血區也可見早期缺血性改變。

圖A、圖B：患者的頭部CT平掃和血管造影顯示右側大腦中動脈的低密度征(箭頭);此外，患者右側半球的腦實質也出現了輕度的密度減低，灰白質界限欠清，腦溝消失(圖A)

由於腦水腫和腦疝，患者的病情出現迅速惡化，因而接受了禁忌去骨瓣減壓術。1周後，患者的腦MRI掃描證實了右側大腦中動脈閉塞(圖C)。

圖C：腦MRI軸位T1WI顯示，CT所見的大腦中動脈充盈缺損為高信號，即脂肪成分(箭頭)，此外患者接受了去骨瓣減壓術，右側顱骨存在缺損

由於發熱和呼吸衰竭，患者接受了氣管造口術和胃造口術，治療進一步複雜化，此後患者被送往療養院，於1個月後死於心髒驟停。患者的屍檢結果證實了將右側大腦中動脈堵塞的正是脂肪栓塞。栓子由成熟脂肪組織的部分失活片段組成，而不是脂肪滴，且沒有造血骨髓的成分。這些結果表明患者脂肪栓塞的來源是心外膜脂肪組織。

討論

腦脂肪栓塞是引起腦卒中的一種罕見原因，可能表現為兩種不同的臨床形式，並且均有典型的影像學改變。

常見的腦脂肪栓塞發生在長骨和骨盆骨折之後，是脂肪栓塞綜合征這種係統性栓塞的一部分，典型的臨床表現是由肺功能異常、神經係統症狀和點狀皮疹組成的三聯征。此類患者急性期的腦部MRI掃描顯示為“星空”狀，表現為散點狀的栓塞性梗死，而無可見的栓子。

另一種類型的腦脂肪栓塞比較少見，腦血管的脂肪栓子使顱內血管閉塞，導致大麵積的腦梗死，這種情況通常出現在心髒手術後。在這種情況下，患者主要表現為局灶性的神經係統缺損，腦部影像學檢查則可檢出動脈低密度征，表明存在肉眼可見的脂肪栓塞。這類栓塞可能來源於正中胸骨切開術，在夾閉血管或插管進行體外循環期間的主動脈粥樣硬化斑塊，以及心包或心外膜脂肪的脫落，如本例患者。

對於臨床醫生而言，對腦脂肪栓塞的影像學表現進行準確的識別是很重要的。此外，應當將這種征象與更為廣為人知的“動脈高密度征”區別開來，後者通常為急性血栓導致。