吸煙會對多發性硬化症(MS)的嚴重程度和進展產生負麵影響，MS是一種免疫介導的中樞神經係統疾病。研究發現，吸煙者的擴展殘疾狀態量表(EDSS)和多發性硬化症嚴重程度評分(MSSS)得分高於非吸煙者，並且達到殘疾裏程碑的風險增加，MRI活動增加，腦萎縮更嚴重。吸煙和疲勞之間也有關聯，MS患者的抑鬱症狀和與健康相關的生活質量較低。診斷為MS後繼續吸煙一直與疾病進展較快有關，而其他研究觀察到戒煙後疾病進展減慢。

        由於吸煙是多發性硬化症的一個可改變的危險因素，因此戒煙很重要。然而，在定性研究中已經發現了幾種針對多發性硬化症的戒煙障礙，患者對尼古丁替代療法在多發性癡呆症中是否安全或與多發性麻痹症疾病改善治療相結合表示不安全。濕潤鼻煙是一種傳統的斯堪的納維亞無煙煙草產品，放在上唇後麵。鼻煙的使用可以提供大量的尼古丁而不會刺激氣道，並且與患MS的風險無關，但尼古丁對MS疾病進展的可能影響此前尚未進行過研究。被動吸煙也是如此，它與多發性硬化症風險增加有關，但尚未針對進展進行評估。通過瑞典MS登記處對來自兩項病例對照研究的9089名MS患者進行了隨訪，以使用臨床和自我報告的結果測量來調查吸煙(包括戒煙)、被動吸煙暴露和鼻煙使用的影響。本研究發表在《神經病學，神經外科學和精神病學雜誌》上(Journalof Neurology, Neurosurgery & Psychiatry)。

        研究包括來自兩項基於人群的病例對照研究的患者——多發性硬化症流行病學調查(EIMS)和多發性癡呆症的基因與環境(GEMS)。2005年4月至2019年12月期間，從醫院神經科招募了事件病例參加EIMS(n=3567)，而GEMS在2009年11月至2011年11月期間從瑞典MS登記處確定了與EIMS不同的流行病例(n=6148)。EIMS和GEMS的病例應答率分別為93%和82%。為了探討診斷後生活方式的改變對疾病活動和進展的影響，2005年4月至2019年12月期間納入EIMS的患者被要求填寫一份關於生活方式習慣的數字化隨訪問卷，涵蓋診斷到2021之間的時間段。1823名患者(66%)提供了完整的問卷，其中1733名(95%)在瑞典MS登記處接受了EDSS隨訪。

        被動吸煙史是通過詢問在家或工作中接觸環境煙草煙霧的情況來記錄的。那些報告每天在家或工作中接觸環境煙草煙霧的人被定義為接觸被動吸煙。為了研究嚴重程度/殘疾隨時間的變化，基線被定義為診斷時或以後首次記錄EDSS的日期。確認的殘疾惡化(CDW)被定義為EDSS評分的增加，在兩次隨訪之間持續至少1分，隨訪時間間隔不少於6 月(如果基線EDSS為0，則為1.5分;如果基線EDSS≥5.5，則為0.5分)。

        與非吸煙者相比，當前吸煙者的EDSS進展更快(β當前吸煙×時間=0.03，95% CI 0.02至0.04)。EDSS進展較快也與被動吸煙有關(β電流被動吸煙×時間=0.04，95% CI 0.03至0.06)。煙霧暴露對所有次要結果產生負麵影響。那些繼續吸煙的人比那些在診斷後停止吸煙的人有更糟糕的結果。與從不使用的用戶相比，Snuff用戶的EDSS進展更為有利。

        吸煙與更快的多發性癡呆症進展之間的聯係可能涉及對神經組織的直接毒性，以及通過誘導長期炎症反應、免疫抑製、，細胞因子平衡的改變和表觀遺傳學修飾.與基線時的非吸煙者相比，在診斷後戒煙的基線吸煙者在疾病結果方麵沒有顯著差異，這表明戒煙後吸煙的有害影響會減弱。盡管很少有患者在診斷後戒煙，而且評估戒煙益處的能力有限，但我們的發現與之前的研究一致。戒嚴後減少全身炎症和氧化應激可能有助於對疾病結果產生有利影響。去鼻煙使用者的不良結果HR低於現在的鼻煙使用者，這可以解釋為在出現疾病的第一次臨床症狀後，用鼻煙替代吸煙的參與者比例。在接近診斷時開始使用鼻煙的人在診斷時主要是過去的吸煙者(71%)，而另外22%是現在的吸煙者。在我們的研究中，隻有不到0.4%的病例使用了純尼古丁替代品，無法進行有意義的比較。

        考慮到吸煙對疾病進展的負麵影響，戒煙至關重要。然而，在診斷為多發性硬化症的吸煙者中，超過80%的人在診斷後5年仍在吸煙。定性研究發現，多發性硬化症患者對吸煙對疾病進展的不良影響的認識較低，並且已經確定了幾種多發性癡呆症特有的戒煙障礙。因此，應努力更好地了解患者特有的戒煙壁壘，並為多發性炎患者提供戒煙支持。尼古丁替代療法可能是這種戒煙支持的一部分。

        研究結果表明，吸煙和被動吸煙都對多發性硬化症有負麵影響，診斷後戒煙可能是一項重要的二級預防措施。鼻煙的使用與疾病進展緩慢有關，這表明尼古丁替代療法可能是增加多發性硬化症患者戒煙機會的一種有吸引力的方法。

        WuJ,OlssonT,HillertJ, et alInfluence of oral tobacco versus smoking on multiple sclerosis disease activity and progression

        Journal of Neurology, Neurosurgery & PsychiatryPublished Online First:31 March 2023.doi:10.1136/jnnp-2022-330848