概述

　　失眠是臨床常見病，常表現為入睡困難，或多夢易醒，或早醒，或徹夜不眠，或兼而有之，日間則疲倦乏力、健忘、注意力不能集中，中醫學稱為“不寐”。該病發病率日益增高，流行病學調查顯示，亞洲地區失眠的發病率達9.2%~11.9%。長期失眠可導致人體生理及心理損害，嚴重影響工作及生活。

　　中醫治療失眠曆史悠久，目前仍是國內主要治療手段之一。有關失眠的最早記載見於馬王堆漢墓出土的帛書《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》，稱之為“不臥”、“不得臥”和“不能臥”。《內經》中記載則更為詳細，見於“目不瞑”、“不得臥”、“臥不安”、“不能眠”，並將失眠原因歸之為營衛運行失常。自《內經》至宋朝陸續出現了針灸治療失眠的記載，明清時期的針灸處方記載更為豐富。

　　中醫將不寐分為肝鬱化火、痰熱內擾、陰虛火旺、心脾兩虛、心虛膽怯等證，以心脾兩虛、肝鬱氣滯、痰熱內擾最為常見。基於辨證，采用針刺配合拔罐、走罐、耳穴埋豆及中藥等多種治療方法常可取得較好療效。

　　辨證論治1：心脾兩虛證

　　主訴及病史 患者女性，35歲，睡眠不佳近1年。

　　患者2012年10月初診時，訴近1年來，因工作壓力重，出現入睡難，多夢易醒，間斷服用艾司唑侖、酒石酸唑吡坦片等藥物，近期常徹夜難眠，伴日間疲倦、乏力、健忘、注意力不集中、工作效率低、情緒時有低落。

　　中醫四診（望聞問切） 精神不振，麵色無華，語聲低微，納差，二便可，舌淡暗，苔薄白，脈沉細弱。

　　中醫診斷 不寐，證屬心脾兩虛。

　　治則 補益心脾、養血安神。

　　治療經過 針刺百會、神庭、四神聰、本神、神門、足三裏、中脘、內關。采用平補平瀉手法，留針30分鍾，每周針刺3次。方藥配以歸脾湯加減，藥用黨參15 g，桂圓肉15 g，黃芪15 g，遠誌12 g，菖蒲12 g，炒棗仁15 g，茯神12 g，夜交藤15 g，當歸12 g，五味子12 g，柏子仁15 g，陳皮10 g。水煎服，每日一劑。

　　治療1周後，患者入睡時間縮短，日間精神改善，納食增加，每晚睡眠時間可達4～5 小時，但仍多夢、易醒。舌淡紅，苔薄白，脈沉細弱。繼續針刺治療，取穴同前，並配合膀胱經五俞穴拔罐、走罐，取心俞、脾俞、膈俞、腎俞、肝俞。因工作條件限製，停湯劑，改為口服中成藥歸脾丸，治療1個月。複診時訴，每晚睡眠時間可達6小時左右，入睡較快，多夢減少，晨醒後感精力充沛，工作效率增高，繼續針刺上述穴位以鞏固療效，之後電話隨訪，訴睡眠質量滿意。

　　案語 患者工作緊張，思慮過度，過思則傷脾，脾虛則生化之源不足，營血虧虛不能上奉於心，心神失養，故出現睡眠不佳。《內經》指出，正常睡眠者“晝精而夜瞑”，而“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五髒之氣相博，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑”。氣血不足，營衛失調則導致不寐，表現“晝不精”、“夜不瞑”的失衡狀態，即夜晚難以入睡，情緒煩亂，而日間乏力、疲倦、精神不振。

　　結合“心主神誌”及“腦為元神之府”，認為“心腦共主神誌”，故針刺取百會、神庭、四神聰、本神以安神解鬱；取心經原穴神門及心包經內關以調理心神。《景嶽全書》中十分重視心與不寐的關係，明確指出“無邪而不寐者，必營血之不足也，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍”。

　　針刺足三裏、上脘、中脘以調和脾胃，健脾益氣，補益營血以安心神。臨床研究顯示，針刺上述穴位可改善睡眠質量，提高日間覺醒狀態，恢複“晝精夜瞑”的良性循環。針刺配合五髒俞穴走罐，可達整體調理之功，中藥予歸脾湯健脾益氣，養心安神。

　　辨證論治2：肝鬱化火

　　主訴及病史 患者女性，52歲，入睡困難5個月。患者2012年7月初診時，訴入睡困難5個月。因情誌刺激出現情緒不暢，煩躁易怒，入睡難，間斷服用艾司唑侖等藥物。

　　中醫四診 胸悶，嚴重時伴脅痛，口苦，大便秘結，舌尖紅，苔薄黃，脈弦數。

　　中醫診斷 不寐，證屬肝鬱氣滯。

　　治則 舒肝瀉火，寧心安神。

　　治療經過 針刺百會、神庭、四神聰、本神、神門、太衝、天樞。平補平瀉，每次留針30分鍾，每周3次。背俞穴走罐，每周2次。

　　治療2周後，心煩減輕，入睡較前改善，仍有口苦，排便不暢，舌尖略紅，苔薄白，脈弦。繼續針刺治療，加取中脘調理中焦氣機，針刺行間、大陵以清肝熱，瀉心火。治療1個月後，入睡較快，每晚睡眠時間可達4~6小時，情緒平穩，無脅痛及口苦。繼續針刺及背俞走罐治療以調理髒腑，鞏固療效，隨訪3個月後，患者無須藥物輔助，睡眠質量可。

　　案語 情誌刺激導致肝鬱不舒，久而化火，上擾心神，而見入睡困難；肝火內擾，則心煩易怒，正如《症因脈治·內傷不得臥》所雲：“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣鬱結；或盡力謀慮，肝血所傷。肝主藏血，陽火擾動血室，則夜臥不寧矣”。

　　針刺取百會、神庭、四神聰、本神、神門，以調神解鬱，配合肝經太衝、行間以疏肝瀉火，大陵以清心火；肝鬱則脾虛，加中脘、天樞以調脾胃氣機，瀉陽明之熱；輔以背俞穴走罐可調整髒腑氣血、疏通經絡、平衡陰陽。

　　辨證論治3：痰熱內擾

　　主訴及病史 患者男性，45歲，睡眠差2年餘。

　　患者2011年12月初診時，訴睡眠不佳2年餘。入睡難，重則徹夜難眠，易醒多夢，間斷服用佐匹克隆及酒石酸唑吡坦等。

　　中醫四診 心煩易怒，頭暈、頭重，時感胸悶，納食無味，大便幹結，舌尖紅，苔黃膩，脈滑數。

　　中醫診斷 不寐，證屬痰熱內擾。

　　治則 清熱化痰、合中安神。

　　治療經過 針刺百會、神庭、四神聰、本神、神門、足三裏、中脘、天樞、豐隆、公孫 、太衝、大陵。平補平瀉手法，留針30分鍾，每周針刺3次。配合耳穴壓豆，主穴取神門、心、皮質下、脾、胃，埋豆，每周2次。內服方藥取黃連溫膽湯加減，藥用黃連6 g，梔子10 g，半夏9 g，陳皮10 g，茯苓10 g，竹茹10 g，枳實10 g，珍珠母30 g（先煎），炒棗仁15 g，焦三仙（各）30 g。水煎服，每日一劑。

　　治療1周後，患者睡眠較前改善，心煩、頭重減輕，未服酒石酸唑吡坦片，舌尖紅，苔薄略膩，脈滑。停中藥湯劑，給予口服中成藥保和丸。2周後，入睡時間縮短為1小時左右，每晚睡眠時間可至4~5小時，納食改善，大便每天一次。舌尖紅，苔薄膩，脈滑，治療針刺取穴同前。5周後，入睡時間縮短為半小時，每晚睡眠時間可達5~6小時，情緒平穩，納食可，無頭暈、頭重，舌淡尖紅，苔薄白，苔根略膩，脈滑。停針刺及藥物治療，囑患者保持規律作息，適當體育鍛煉。

　　案語 患者嗜好煙酒，喜油膩之品，損傷脾胃，積濕生痰，煙酒辛熱，耗傷陰液，痰熱互結，上擾心神，則心煩易怒，神不安則入睡困難、易醒，證屬痰熱內擾。治療以中藥及針刺，取頭部督脈及膀胱經穴以安神定誌，配合足陽明胃經及脾經腧穴以和中化痰祛濕，心經及心包經穴以清心瀉火安神；以耳穴埋豆和中安神；內服黃連溫膽湯以清熱化痰，清心安神，綜合治療而獲效。