近期，齊魯醫院院神經外科介入治療小組成功完成右側腦血管 乙狀竇重度狹窄球囊擴張支架成形術。日前，患者已經康複出院。
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圖從左至右 圖1 右側乙狀竇重度狹窄，圖2 術中球囊擴張 ， 圖3 支架釋放中， 圖4 支架釋放後狹窄消失
近期，齊魯醫院院神經外科介入治療小組成功完成右側腦血管乙狀竇重度狹窄球囊擴張支架成形術。日前，患者已經康複出院。
患者為一20歲青年女性，1年前無明顯誘因開始出現頭痛。疼痛位置不固定，以右側顳、頂部為主，呈搏動性，伴頸部疼痛、視物不清，有時惡心、嘔吐。患者1年間多次就診於當地、省級及北京天壇等多家醫院神經內、外科及眼科，一直未查明原因。今年5月份於山東省立醫院住院治療，查體發現視乳頭水腫，行腰椎穿刺測壓340mmHg，但仍未明確病因，雖經脫水治療未見明顯好轉。7月份收治於我院神經內科，查體雙眼視力均為0.1，見眼底視乳頭邊緣不清，繼發性萎縮，行腰椎穿刺測壓350mmHg。後入我院治療，經神經外科醫師會診後，考慮為乙狀竇病變引起的靜脈回流不暢，從而導致顱內增高。並給予行DSA腦血管造影術，結果進一步證實了術前懷疑：患者為右側乙狀竇瀕臨橫竇和乙狀竇交界處重度狹窄（約80%）（圖1）。
神經外科醫師為該患者進行了右側乙狀竇重度狹窄球囊擴張支架成形術。在導絲的配合下，分別將一枚5mm×20mm和一枚8mm×40mm的球囊先後置於狹窄處，8-10個大氣壓擴張球囊，見狹窄處成形良好（圖2）。然後在泥鰍導絲的配合下先後將一枚8×15mm的球擴支架和一枚9×30mm的自膨支架精準的釋放於狹窄處，造影顯示狹窄處成形良好，乙狀竇靜脈回流通暢（圖3、圖4）。術後患者病情明顯改善，第2天和第8天行腰椎穿刺測壓分別為160mmHg和80mmHg，顱內壓較術前明顯下降。後給予華法林和波利維行抗血小板及抗凝治療，並調整凝血INR值2-3之間，患者康複出院。
乙狀竇狹窄是一種罕見的靜脈竇阻塞性腦血管病，具有潛在的嚴重後果。因腦靜脈回流受阻，腦脊液吸收障礙，致使顱內壓增高。故本病可出現頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，嚴重的可出現外展神經癱瘓，甚至意識障礙、癲癇發作及肢體癱瘓等。患者中相當一部分病人以視力下降為手法症狀，先就診於眼科。由於本病臨床罕見，缺乏特征性表現，臨床醫師認識不足極易造成誤診。目前，本病的病因及發病機製尚不明了。乙狀竇狹窄可分為直接型和間接型：直接型即乙狀竇本身受損，如先天狹窄、血栓形成或外源性壓迫，此型狹窄應用支架成形術解除梗阻後，腦脊液壓力下降明顯；間接型即顱內壓增高造成靜脈竇塌陷，如顱內占位或腦積水，此型靜脈竇狹窄隻有在行腦脊液分流術後才可恢複。該例患者屬於直接型，術後腦脊液壓力降於正常水平。
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