在2011長城國際心髒病學會議上，北京世紀壇醫院神經內科賀茂林教授做了局部腦缺血及治療新策略的報告。腦卒中治療的主要目的是挽救缺血半暗帶腦組織。與以往的急性缺血性卒中患者的缺血半暗帶僅能存活一般不超過6—8小時不同，新的研究發現，急性缺血性腦卒中患者至少在發病12小時內仍然存在有較大的可治療的缺血半暗帶。
賀茂林：局部腦缺血及治療新策略
在2011長城國際心髒病學會議上，北京世紀壇醫院神經內科賀茂林教授做了局部腦缺血及治療新策略的報告。
眾所周知，腦卒中治療的主要目的是挽救缺血半暗帶腦組織。與以往的急性缺血性卒中患者的缺血半暗帶僅能存活一般不超過6—8小時不同，新的研究發現，急性缺血性腦卒中患者至少在發病12小時內仍然存在有較大的可治療的缺血半暗帶。
報告中，賀教授主要介紹了短暫性腦缺血發作 （TIA）的治療新策略。其處理目的有兩點，一是防止腦梗死的發生，強調早期幹預的重要性，主要包括藥物抗血小板或抗凝治療，頸動脈內膜切除術（CEA）或介入治療（高危48小時內或一般患者2周之內）以及危險因素的控製。其次，一旦發生腦梗死，要為超早期溶栓治療創造條件，包括凝血功能等檢查，考慮溶栓的治療的可能性，一般發病72小時內抗凝使用肝素，之後再改為華法林。
賀教授還指出，由於TIA早期有較高的發生腦梗死的風險，即使積極幹預，仍不能避免部分患者發生腦梗死，因此TIA收入院標準進一步放寬——發病72小時內ABCD2 0—2分 即應收入院，以便一旦患者發生梗死，可有效的進行超早期溶栓治療。
在TIA早期，可采取更強的抗栓治療，因為患者能耐受抗栓治療，發生腦出血的風險也較少，主要方法及經驗如下：
①非心源性栓塞性TIA，推薦阿司匹林（160—325mg×2周），發病2周後按二級預防處理；早期（急性期）一般也可使用氯吡格雷。
②心源性栓塞TIA患者（如房顫）應早期啟動抗凝治療（與缺血性腦卒中急性期不推薦抗凝治療不同），無條件抗凝治療時則可用雙聯抗血小板替代抗凝治療。
③TIA早期有較高的發生腦梗死的風險，尤其是“crescendo TIAs”（是即將癱瘓的最強信號）等高危患者；“crescendo TIAs”及後循環TIA的傳統治療方法為抗凝治療。
④抗凝較雙聯抗血小板療效好，雙聯較單個抗血小板藥物療效好。
⑤最新研究發現，陣發性房顫所致腦栓塞是TIA/小卒中及隱源性腦卒中的重要原因，而缺血性腦卒中約20%—40%的原因無法確定，這進一步支持“一般TIA/小卒中患者早期（發病1月內）可采用更為積極的雙聯抗血小板治療來替代普通的單一抗血小板治療”。
⑥溶栓治療早期出現顯著神經功能改善者有更好的預後，安全性較好。
⑦小血管病變型腦梗死溶栓治療療效更好。
⑧如果患者神經功能缺損範圍較為廣泛，且沒有完全恢複，盡管症狀持續時間<60分，均應作為腦梗死來對待，積極溶栓治療，以免延誤溶栓治療。
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