一項多國聯合的隊列研究顯示，在近期診為心房顫動（房顫）的老年患者中，女性患者發生卒中的風險高於男性，與華法林的使用無關。研究5月9日發表於《美國醫學會雜誌》[JAMA 2012，307（18）:1952]。

　　該隊列研究納入1998-2007年間加拿大魁北克省入院診斷為房顫的39398例男性患者（47.2%）和44115例女性患者（52.8%），患者年齡為65歲或以上。入院時，女性患者年齡高於男性患者，且CHADS2評分分數高於男性患者。出院30天後，58.2%的男性患者和60.6%的女性患者開始服用華法林。經校正，女性患者服用華法林劑量高於男性患者。截至2007年底，原發性卒中發病率在女性患者中為2.02/100人年，在男性患者中為1.61/100人年，在75歲或以上的患者中，性別對卒中發生風險的影響較大。經多變量回歸分析，即使在校正過基線並發症、CHADS2分數的個體化計分部分及華法林治療後，女性患者卒中發生風險仍高於男性患者[校正後風險比（HR）為1.14，P＜0.001]。 （薛夏沫）

　　■專家點評

　　重慶醫科大學附屬第二醫院心血管內科 殷躍輝教授：加強房顫患者抗凝治療是減少房顫所致腦卒中和相關心血管死亡的關鍵措施。2010年 歐洲心髒病學會（ESC）房顫指南根據近年的臨床試驗結果，在CHADS2評分基礎上推出了CHA2DS2-VASc評分方法，其強調了年齡和血管性疾病在形成腦卒中之中的地位，並提出女性也是腦卒中的危險因素。

　　本研究結果也再次提醒臨床醫生應該重視女性房顫患者的抗凝治療。

　　提高我國房顫的抗凝治療率和凝血酶原國際標準化比率（INR）的達標率是工作重點。解決這一問題可以從以下幾個方麵入手。

　　第一，從國家層麵上製定房顫早期診斷的相關策略，除了在綜合性醫院開設房顫抗凝門診外，更應該在基層和社區醫療機構開展普查和篩查工作，同時推行患者教育，特別是在老年人中推行自測脈搏，及時發現不正常的脈搏，及早就醫。

　　第二，製定符合中國國情的房顫抗凝指南，規範預防。其中的關鍵是統一房顫卒中危險分層標準，製定房顫卒中預防的臨床路徑。

　　第三，加強醫生的房顫管理意識。推行醫師教育，有助於卒中發生前識別未確診的房顫。

　　第四，正確認識抗凝藥物的獲益風險比（獲益＞風險），要充分肯定抗凝藥物在房顫卒中預防中的獲益，解決目前對血栓認識不足、對出血風險過度誇張的問題，要充分相信臨床試驗證據。

　　第五，推行房顫卒中危險分層方法，特別是CHA2DS2-VASc評分方法，這有助於提升和強化醫生對老年和女性房顫患者卒中風險的認識，提高抗凝治療率、華法林的使用率和INR的達標率，進而改善我國房顫抗凝治療不盡如人意的現狀。

　　武警總醫院心內科 劉惠亮主任、賀治民主治醫師：這項隊列研究顯示女性房顫患者卒中的風險高於男性，這可提醒我們在臨床診療中應重視這種差異性。

　　預防心房內血栓形成是房顫腦卒中防治的首要任務。目前常用的抗栓藥物有華法林、阿司匹林和氯吡格雷，美國心髒病學會（ACC）/美國心髒學會（AHA）/歐洲心髒病學會（ESC）房顫治療指南中概括了房顫患者發生卒中的不同級別的危險因素。

　　其中，高危因素包括既往血栓栓塞史（腦卒中、短暫性腦缺血發作、其他部位血栓栓塞史）、風濕性二尖瓣狹窄及瓣膜置換術後；中度危險因素包括左室收縮功能下降（EF≤35%）、高血壓、年齡≥75歲，糖尿病；低危險因素包括年齡（65~74歲）、女性、冠心病、甲狀腺毒症。

　　有任何1種高危因素或≥2種以上中危因素者，均應接受華法林抗凝；有1種中危因素或≥1種未證實的危險因素者，應推薦使用阿司匹林或華法林治療（INR為2.0~3.0）；對於沒有腦卒中危險因素的患者，推薦使用阿司匹林預防腦卒中。不建議華法林與阿司匹林合用，因其抗凝效果不優於單獨使用華法林，但出血風險卻顯著增加。