典型病例

　　62歲的李先生，因右上肢抖動、動作遲緩於6年前就診。此後，他一直服用卡左雙多巴控釋片、金剛烷胺和司來吉蘭治療，震顫控製較好，強直和運動遲緩控製較差。

　　李先生認為，除了PD運動症狀對其生活造成一定困擾之外，疲勞感對其生活也產生了很大的影響，甚至超過了軀體症狀和不適給他帶來的影響。疲勞使其失去了生活中的許多樂趣，表現為有時吃完飯後覺得沒有精神，當體位改變時會出現頭暈，對於需要一定體力的活動和社交活動都不願意參加，注意力和警覺性也較前下降。

　　一直以來，人們對PD患者的治療主要關注於運動症狀，而實際上，非運動症狀（如疲勞等）在PD患者中的發病率極高。研究顯示，約37%～56%的患者存在疲勞，而在PD早期，疲勞患病率就高達30%，嚴重影響著患者的生活質量。

　　疲勞並非孤立存在的一種症狀，盡管既往研究顯示，疲勞與PD症狀的嚴重程度不相關，但最近一些研究顯示，疲勞與PD患者的Hoehn-Yahr（H-Y）分期、PD綜合評分量表第Ⅲ部分（UPDRSⅢ）的強直項目和運動遲緩項目均存在正相關，提示疲勞隨著PD症狀的加重而惡化。而UPDRSⅢ評分中的震顫項目與疲勞的相關性尚存爭議，大部分研究結果提示兩者不相關，而最近挪威的一項關於疲勞的研究結果顯示兩者存在相關性。

　　一項長達8年的PD患者隨訪研究發現，無抑鬱及白天過度睡眠的患者，隨著運動症狀的加重，疲勞的發病率也從32%增加到39%。

　　除了與運動障礙程度相關外，疲勞還與PD的其他非運動症狀存在一定聯係。有研究者認為，疲勞與抑鬱、焦慮、睡眠障礙、自主神經功能障礙等均存在相關性，對患者進行抗抑鬱治療不僅能改善患者的抑鬱，還能使患者的疲勞感有所減輕。

　　疲勞的定義與評估

　　目前，對於疲勞並沒有明確的定義。有學者認為，可將疲勞分為軀體疲勞和精神疲勞，後者常被定義為一種無法抵抗的疲憊，有缺乏能量、筋疲力盡的感覺；而前者則被定義為一種體力活動能力的降低，包括中樞性疲勞和周圍性疲勞。在PD患者的發病過程中，這兩種疲勞均存在。

　　那麼，如何明確PD患者是否存在疲勞呢？目前尚缺乏有效的客觀評價方法，但有一些疲勞評定量表可供使用。在這些量表中，臨床上最為常用的是疲勞嚴重程度評定量表（FSS）。該量表為自評量表，主要用於測評患者的軀體疲勞，觀察疲勞對患者日常生活的影響。FSS共包括9個問題，每個問題的答案得分為1分（完全不同意）至7分（完全同意），以FSS總分/9＞4，判定為疲勞。疲勞問卷（FQ）也是用於老年人群的疲勞測評量表，可反映軀體和精神疲勞。這兩個量表均在挪威人群中對有效性進行了驗證。

　　此外，疲勞評估量表（FAI，FSS的擴充版）、慢性疾病治療相關疲勞功能性評估量表（FACIT-F）、帕金森病疲勞量表（PFS）、多維疲勞問卷（MFI）和疲勞影響量表（FIS）等亦可被用於疲勞的評估。但上述量表均未在PD患者中獲得足夠的驗證。以PFS為例，該量表是由英國人製定並使用的PD疲勞評定量表，但僅經過了39例患者的驗證，其準確度尚待進一步評估。

　　疲勞的治療

　　既然在PD患者中，疲勞發病率高且給其生活造成了很大的影響，疲勞的治療就成了不容忽視的問題。

　　對症治療 對於與感染、內環境紊亂、抑鬱和睡眠障礙等相伴隨的疲勞進行對症治療（例如，對於抑鬱伴發的疲勞可給予抗抑鬱治療），可改善患者的疲勞症狀。但對於神經係統疾病（如PD自身）所引起的疲勞，其治療仍是一個比較棘手的問題。

　　軀體疲勞的治療 有研究顯示，對PD患者給予左旋多巴、普拉克索和莫達非尼可以改善其軀體疲勞。而另一項入組40例PD患者的隨機對照研究顯示，呱甲酯治療也可在一定程度上改善患者的疲勞症狀。

　　精神疲勞的治療 目前，對於精神疲勞尚無有效的治療措施，關注相應的神經遞質係統或可找到較好的治療方法。另外，有研究采用雙側丘腦底核深部腦刺激（DBS）治療PD，發現在改善患者運動症狀的同時，其疲勞症狀也在發生著變化。盡管患者的平均FSS評分並未發生改變，但術前存在疲勞的患者，約一半在術後疲勞減輕，約2/5的患者無變化，還有部分術前無疲勞的患者在術後出現疲勞。因此，丘腦底核DBS對PD患者疲勞的療效還須進一步研究。

　　非藥物治療 此外，一些非藥物治療方法，包括對患者和照料者進行教育和輔導，或讓患者參與一定量的體育鍛煉（例如，被認為最有效的每天堅持慢走，增強平衡能力和協調性的鍛煉，一些功能鍛煉，以及加強肌肉力量的鍛煉等），都對患者的疲勞具有一定的治療效果。但是，對於那些存在嚴重運動障礙的PD患者，進行體育鍛煉並不適宜。