北京市腦血管病防治協會急性期治療專業委員會副主任委員、北京大學第三醫院神經內科 李小剛教授

　　2012天壇國際腦血管病會將於6月29～7月1日在北京國家會議中心召開。會前，醫學論壇網特地采訪了北京大學第三醫院神經內科李小剛教授。

　　醫學論壇網：在今年的天壇會上，您將關注哪些內容？

　　李小剛教授：每年的天壇會都是我們國家規模最大、參加人數最多、專家最全的一次腦血管病會議。今年的天壇會，我最關心的是可以采取哪些真正有效的行動以減少卒中的發生率、致殘率和死亡率。

　　醫學論壇網：關於急性缺血性卒中的治療，近半年來有什麼新進展嗎？

　　李小剛教授：最近半年，關於缺血性卒中的治療方麵，總的來說沒什麼特別大的進展。現在，血管再通治療仍然是急性缺血性卒中一個有效的方法。但是，靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）的溶栓治療率、急性期病人及時到醫院的就診率均很低，從而影響了急性期的治療率。因此，在這些方麵我們的血管再通治療仍有許多工作要做。包括：首先，要進行有效的治療；其次，是依靠一些新技術的進展，比如機械取栓、碎栓的血管再通技術，這可能也是將來的發展方向。

　　醫學論壇網：對於缺血性卒中，目前大家討論的熱點是什麼？您又是如何看待的？

　　李小剛教授：關於缺血性卒中，目前最主要的問題是早期的血管再通治療問題。目前經循證醫學證據證明的最有效的方法仍然是靜脈rt-PA的溶栓治療。但其治療的時間窗仍然很窄，是發病後3～4.5小時內。當前，主要的問題是如何提高各個醫院的靜脈溶栓率。這是一個很大的問題，需要通過社會、國家、患者的教育、醫生的培訓等一係列措施來解決。因此，這是我們目前最關注的地方。另一方麵是相關的新技術。由於現在血管內治療的技術發展很快，我們需要關注它。但是血管內治療的成本效益是一個問題。病人需花很多的錢可能才能達到一定的效果，這也是將來要討論的一個問題。因此，基於目前真正有效的靜脈rt-PA溶栓治療率如些低的情況下，提高其溶栓率是急需解決的問題，這是我個人的觀點。

　　醫學論壇網：對於近期公布的IST-3關於急性缺血性卒中發病後6小時內靜脈給予rt-PA的研究結果，您是如何看待的？

　　李小剛教授：IST-3的研究目的是希望把血管內再通治療的時間窗再延長。從發病後的3小時擴展到4.5小時，是花了大概13年的時間所取得的進展。IST-3試驗希望把時間窗提至發病後的6小時。我們希望得到一個陽性結果。我認為這個試驗會給我們提出一個很有希望的前景，時間窗也許應該可以達到6個小時，但是選出真正適於發病6小時內溶栓的病人是我們要解決的一個關鍵問題。

　　醫學論壇網：您將在今年天壇會上就“伴有意識障礙的缺血性卒中靜脈溶栓”做發言。您能否簡要介紹一下您報告的側重點？

　　李小剛教授：在臨床上，缺血性卒中伴有意識障礙的病人預後很差，致殘率、死亡率非常高。若不給予這部分病人血管內再通治療的話，按照目前的治療方法，其致殘率、死亡率非常非常高。   

　　在此次天壇會上，我將主要從以下幾個方麵來講這個主題。第一，識別出伴有意識障礙的缺血性卒中患者而且是適合溶栓的患者。這一點很關鍵，這考驗的是臨床醫生的能力。需要醫生在短時間內鑒別出是缺血性卒中伴有的意識障礙，還是其他原因伴有的意識障礙，然後再考慮溶栓問題。第二，這種病人的溶栓治療方案可能跟一般的病人不完全一樣，這值得我們去探討，包括給藥劑量、給藥途徑（靜脈、動脈還是靜脈+動脈？）。因此，我將根據所查閱的一些國際上相關治療的文獻，跟大家分享。希望能夠挽救一些致殘率、死亡率如此高的缺血性卒中病人。

　　醫學論壇網：我國臨床上對伴有意識障礙的缺血性卒中的溶栓策略，同國外或指南比，存在什麼差異？

　　李小剛教授：關於有意識障礙的缺血性卒中患者，目前指南上沒有單獨地列舉出來。國內外均缺乏這方麵的證據，目前仍然是一些臨床經驗的治療。在國際上隻有一些病例報道的治療，還沒有相關隨機對照雙盲研究。

　　根據我們的臨床經驗，這些病人主要是椎基底動脈係統梗死的病人，這些病人往往有椎基底動脈的狹窄，動脈粥樣硬化的改變，預後相對較差，臨床變化較多。這部分病人溶栓治療還沒有一個統一的標準，有待於進一步去研究、探討。

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