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　　藥物過度使用已成為一個全世界公認的健康問題，而藥物過度使用性頭痛（MOH）是繼偏頭痛和緊張型頭痛之後最高發的頭痛類型。藥物過度使用是增加頭痛頻率的重要危險因素，其可能會使複發性頭痛（每月頭痛＜15天）惡化成慢性頭痛。盡管本病不是一種危及生命的疾病，但其治療難度大，複發率高，給患者和社會造成嚴重的負擔。

　　典型病例

　　主訴及現病史 患者女性，47歲，因頭痛30年，加重3年就診。患者30年前出現頭痛，每年約2~3次，春夏季交替時發作為主，須臥床並服止痛藥，3年前開始頭痛每月發作，表現為單側脹痛、伴聲、光敏感，嚴重時有惡心，服止痛藥可緩解。2年前開始頭痛明顯加重，並開始每天服用止痛藥，每月服藥天數大於15天，目前大劑量止痛藥已不能緩解。主要表現為枕部脹痛、輕至中度。查體和實驗室檢查未見明顯異常，磁共振成像（MRI）示側腦室旁白質病變。

　　診斷 藥物過度使用性頭痛。

　　診斷

　　注：規律過度用藥是指：① 每月使用麥角胺、曲普坦、阿片類或複合鎮痛藥≥10天；② 每月使用單一成分鎮痛藥≥15天或並無過度使用單一成分藥物，但麥角胺、曲普坦、鎮痛藥與阿片類藥物合計使用天數≥15天。

　　2006年修訂版（ICHD-ⅡR）的診斷標準中刪除了舊版本中規定的撤藥2個月後頭痛恢複至原發性頭痛類型或頭痛緩解。同時，新診斷標準中MOH與偏頭痛（CM）或慢性緊張型頭痛（CTTH）的診斷不兼容，即必須排除藥物過度使用才能診斷CM或CTTH。

　　臨床表現

　　藥物過度使用性頭痛是由原發性頭痛發展而來，其中以偏頭痛和緊張型頭痛最常見，叢集性頭痛也可發展成本病。2009年有報道顯示，外傷後頭痛或其他繼發性頭痛也可引起本病。

　　本病臨床特征多樣，且特征多變，即使同一天也可由偏頭痛樣轉化為緊張型頭痛樣的表現。

　　此外，不同種類藥物所致的藥物過度使用性頭痛也各不相同。如曲普坦類藥物過量所致頭痛為偏頭痛樣頭痛，或偏頭痛發作頻率增加；麥角胺或止痛藥所致頭痛兼有偏頭痛和緊張型頭痛特征；與曲普坦類藥物相比，麥角胺所致頭痛更嚴重；聯合使用曲普坦類藥物和止痛藥所致頭痛的程度、頻率和伴隨症狀較單純使用曲普坦類藥物更嚴重。

　　治療

　　本病的主要治療目標是降低頭痛的發作頻率和頭痛程度、盡量減少急性止痛藥物的使用、提高急性和預防性藥物的療效，降低本病的致殘率並提高患者的生活質量。

　　撤藥治療

　　撤藥是本病治療的基石。一般情況下，可突然停藥，但若患者使用的是阿片類和巴比妥酸鹽類藥物，則須緩慢停藥，以減少戒斷症狀的發生。

　　戒斷症狀處理

　　在藥物戒斷過程中，約70%的患者可能出現戒斷症狀。最常見的戒斷症狀包括頭痛加重、惡心、嘔吐、心悸、坐立不安、焦慮、睡眠障礙、注意力分散、遺忘和激惹等。上述症狀一般持續2~10天，有的患者可持續4周。

　　戒斷症狀的處理主要是對症治療。對於惡心及嘔吐的患者可給予止吐藥物，必要時進行補液治療。若出現戒斷性頭痛，可給予患者未過度使用的急性止痛藥物，同時須注意避免使用短效藥物。

　　有研究表明，戒斷1年後的複發率高達30%，故在戒斷療法結束後還須定期隨訪患者。

　　預防性治療

　　預防治療可降低頭痛的發生頻率，並減少藥物劑量。但若患者仍存在藥物過度使用，則會影響預防治療效果。

　　目前尚缺乏大型隨機安慰劑對照研究證實發作性頭痛的預防藥物對藥物過度使用性頭痛患者同樣有效，但在臨床上對本病患者的治療仍使用發作性頭痛的預防藥物。

　　藥物治療和非藥物治療

　　對偏頭痛樣藥物過度使用性頭痛患者，可予以托吡酯及肉毒素A、普萘洛爾、丙戊酸鹽或加巴噴丁治療。對緊張型頭痛樣藥物過度使用性頭痛患者，可予以三環類抗抑鬱藥（如阿米替林、多塞平和去甲替林）和5羥色胺（5-HT）再攝取抑製劑類藥物（如氟西汀和帕羅西汀）治療。

　　本病的非藥物治療主要包括：患者教育，提高其對本病的認知程度；控製危險因素，並對其他精神及軀體疾病進行及時治療；更重要的是，須限製急性止痛藥物的使用。

　　此外，在專業頭痛治療中心接受戒斷治療，加上多學科綜合治療環境，也可能對本病患者有所幫助。