神經

介入為急性卒中患者再開扇窗

作者:中國醫學論壇報記者 王娣 來源:中國醫學論壇報 日期:2012-07-06
導讀

北京天壇醫院繆中榮教授在2012天壇會新聞發布會上介紹了我國缺血性腦血管病介入治療的現狀,他指出該項治療在我國僅有約10年曆史,是一種新的治療理念和方法,其在發展曆程中借鑒了冠脈和外周血管介入治療的技術、器械和經驗。其中,針對頸動脈狹窄的頸動脈支架置入術(CAS)已非常成熟,並積累了紮實的循證醫學證據;顱內動脈狹窄介入治療目前處於探索階段,這對於我國有特殊意義,因為顱內動脈狹窄是導致亞裔人缺血性卒中發作最主要的原因。

繆中榮談缺血性卒中血管內治療現狀及展望

繆中榮教授

  北京天壇醫院繆中榮教授在2012天壇會新聞發布會上介紹了我國缺血性腦血管病介入治療的現狀,他指出該項治療在我國僅有約10年曆史,是一種新的治療理念和方法,其在發展曆程中借鑒了冠脈和外周血管介入治療的技術、器械和經驗。其中,針對頸動脈狹窄的頸動脈支架置入術(CAS)已非常成熟,並積累了紮實的循證醫學證據;顱內動脈狹窄介入治療目前處於探索階段,這對於我國有特殊意義,因為顱內動脈狹窄是導致亞裔人缺血性卒中發作最主要的原因。

  此外,急性缺血性卒中的血管內再通治療是目前一個熱點研究領域。近來國際上幾項較大的研究結果基本證實,動脈內介入治療對急性開通缺血性卒中較為可靠,而機械取栓裝置的研發又將帶來一個新的發展高潮,這也是國家“十二五”科技攻關的一個重要課題。

  關於該治療與靜脈溶栓的關係,繆教授分析道:在4.5 h時間窗之內,循證醫學研究已證實了靜脈溶栓的療效,但在我國超過60%的患者入院時已錯過了這一最佳時機,或許動脈內介入幹預能為這些患者帶來轉機。

  在沒有機械取栓的條件下,動脈溶栓時間應限製在發病6 h內,而機械取栓在發病8 h內均有效。另外,靜脈內溶栓往往對大血管閉塞效果不好,此時如能結合精確的影像學評估,動脈內取栓或溶栓或能收到滿意的療效。

  另外,前循環(頸內動脈係統)缺血如在8 h之後開通,出血風險非常高,如果側支循環尚可,他本人不建議機械取栓。而後循環(椎-基底動脈係統)缺血患者通常預後極差,嚐試血管再通治療(即使超出8 h時間窗)也可能給患者帶來生機。

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