神經

帕金森病手術時機的選擇

作者:高京宇 來源:醫學論壇網 日期:2012-07-31
導讀

         目前,帕金森病的外科治療方法主要包括兩種,一種是具有破壞性的毀損性手術,另外一種是腦深部電刺激(DBS,腦起搏器)。從人的生理結構而言,DBS應該更符合人的生理構造,其副作用也較小,效果比前者要好,是首選的手術方法。

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  帕金森病係由於腦內黑質的多巴胺能神經元變性、多巴胺產生減少,乃至多巴胺缺乏。結果引起丘腦底核及其纖維投射靶點蒼白球內側的過度興奮,丘腦底核和蒼白球內側的過度興奮,是出現帕金森病症狀的重要病理生理學特征。因此,手術方法阻斷上述病理環路或補充外源性多巴胺(服藥)是治療帕金森病的有效方法。那麼,如何選擇手術時機呢?首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科張建國教授做客《專家訪談錄》時就此問題給予了解答。

  目前,帕金森病的外科治療方法主要包括兩種,一種是具有破壞性的毀損性手術,另外一種是腦深部電刺激(DBS,腦起搏器)。從人的生理結構而言,DBS應該更符合人的生理構造,其副作用也較小,效果比前者要好,是首選的手術方法。

  在今年廈門召開的全國的內外科專家研討會上,也針對帕金森病外科治療適應證等方麵進行了探討。在此次會議上,大家也在探討關於DBS治療帕金森病的一個專家共識,希望通過分析共識明確究竟哪些病人適合手術治療,得到的結論是原發性帕金森病。在應用手術治療時,例如包括疊加的帕金森病,多係統萎縮或者皮質基底節變性等疾病都不適合於手術治療。而對於原發性帕金森病的病人,治療的時候首選適合DBS治療的。除了以上外,在選擇外科手術治療時,還要考慮很多其他因素,包括年齡限製等。一般而言,我們會建議那些病史5年以上,藥物作用減退或出現副作用的患者考慮手術治療,畢竟手術治療還是有創的。

  在帕金森病的早期,藥物治療效果一般較好,我們稱這個時期為“蜜月期”,時間大概在4-5年。在帕金森病的“蜜月期”,藥物治療基本沒有副作用,同時對症狀的改善也非常理想,因此在“蜜月期”一般不建議患者進行手術治療,藥物完全可以良好的控製症狀。但是當過了“蜜月期”後,我們會發現,即使增加了藥物的劑量,治療效果也不那麼明顯了,副作用和並發症也逐漸顯現。在這種情況下,就需要考慮進行手術治療了。而基於藥物能夠在早期良好的控製帕金森病的症狀在4-5年,所以一般建議手術的時機在帕金森病患病的4-5年以上。但對於極個別的患者,例如嚴重的震顫者,藥物效果不好者,則可以考慮在3年左右時間進行手術治療。但帕金森病的手術時機的選擇仍然要遵循大多數情況下的原則,即5年以上才考慮進行手術治療。

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