神經

腦深部電刺激術後仍需持續用藥

作者:高京宇 來源:醫學論壇網 日期:2012-08-03
導讀

         近年來,腦深部電刺激(DBS,腦起搏器)成為了帕金森病外科治療的主要術式。DBS從出現至今僅有20年左右的時間,1987年法國神經外科專家Alim-Louis Benabid教授首先應用DBS治療震顫和帕金森取得了良好的效果。1998年,首都醫科大學附屬北京天壇醫院在王忠誠院士的倡導下,率先在國內引進DBS技術,到目前為止已經有十多年的曆史。但是到目前為止,我國接受DBS治療的病人隻有接近4000例,這與我國龐大的人口和已經幾百萬的帕金森病患者人群形成了鮮明的對比。

  張建國  

  帕金森病是一種慢性進展性的神經係統變性疾病,近十年來,由於藥物和外科手術治療的進展,帕金森病的治療方案和觀念發生了很大的變化。然而,如何對帕金森病進行係統和整體的治療,仍然是需要探討的問題。人們在尋找更優秀的藥物治療的同時,也在積極尋找最佳的外科治療方法。最近,都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科張建國教授做客《專家訪談錄》,就自己多年診治帕金森病的經驗進行了分享。

  功能神經外科是近十年來在神經生理學、神經影象學發展的基礎上形成的神經外科的分支學科,它采用現代立體定向和微侵襲神經外科技術,治療那些對引起功能障礙的病變部位不能直接進行手術的神經係統疾病。功能神經外科主要應用於帕金森病、原發性震顫、肌張力障礙 、強迫症等疾病的治療。近年來,腦深部電刺激(DBS,腦起搏器)成為了帕金森病外科治療的主要術式。DBS從出現至今僅有20年左右的時間,1987年法國神經外科專家Alim-Louis Benabid教授首先應用DBS治療震顫和帕金森取得了良好的效果。1998年,首都醫科大學附屬北京天壇醫院在王忠誠院士的倡導下,率先在國內引進DBS技術,到目前為止已經有十多年的曆史。但是到目前為止,我國接受DBS治療的病人隻有接近4000例,這與我國龐大的人口和已經幾百萬的帕金森病患者人群形成了鮮明的對比。導致我國目前應用DBS手術例數如此少的原因是什麼?費用可能是其中的一個原因,很多病人確實由於經濟的原因無法承擔這項手術的費用。但是即使目前DBS在我國手術的例數不多,但是我們仍不能否認它治療帕金森病的良好效果。

  我個人認為,要想取得DBS手術的成功,不僅診斷要明確,同時也要準確定位靶點。就好比我們打槍,如果十環是滿分的話,好的成績應該在八九環,靶點的定位同理。通過多年的臨床治療帕金森病的經驗來看,很多患者確診為帕金森病初期往往產生恐懼心理,作為醫生我們需要進行疏導。需要讓患者明白,得了帕金森並不可怕,經過正規的治療,早期用藥,在五年以後,根據情況選擇手術治療,病情能夠很好的得到控製。在臨床當中,也並非五年之後一定要手術治療,有些患者情況良好,可以暫時不做手術,所以帕金森病的治療還要講究個體化。

  很多患者對於外科手術非常擔心,尤其是擔心手術所產生的並發症等,導致情緒波動非常大。我們需要讓患者明白,目前外科手術的成功率非常高,隻要診斷明確基本術後都能很好改善症狀。但是需要注意的是,即使手術很成功,我們可以在術後減少藥物的用量,但並不建議停藥,堅持藥物的應用能夠讓患者保持良好的生活質量。

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