病例1:患者男性,24歲,因“鼻塞、流涕、嗅覺減退1周,左側聽力減退3天”就診。臨床診斷為急性鼻炎,左側分泌性中耳炎。
病例2:患者女性,58歲,因“反複鼻塞、流涕伴雙耳流水、聽力下降15年,再發加重1周”就診。臨床診斷為慢性肥厚性鼻炎,慢性中耳炎。
■ 社區問答
最近,有讀者來信詢問為何鼻炎可引發聽力減退。就此,本期請專家通過病例講解鼻炎和聽力的關係。
病例1
患者男性,24歲,因“鼻塞、流涕、嗅覺減退1周,左側聽力減退3天”就診。
現病史 1周來患者先覺鼻內及鼻咽部癢感伴頻繁噴嚏,後出現鼻塞、流大量水樣鼻涕、嗅覺減退,伴低熱及咽喉疼痛。近幾天鼻塞加重,鼻涕變為膿性,伴頭痛、耳悶、耳鳴和聽力下降。
查體 一般情況尚可;咽喉部黏膜充血,雙側扁桃體充血,Ⅲ度腫大,未見膿性分泌物;雙側外耳道通暢,雙側鼓膜緊張部充血,以左側為重,伴鼓膜內陷,未見穿孔。音叉試驗示,氣骨導比較試驗陰性,骨導偏向試驗偏向左側;聽力檢測示左側輕度傳導性聾;聲導抗檢測示,右耳正常型,左耳B型(鼓室聲導抗平衡)。
臨床診斷 急性鼻炎,左側分泌性中耳炎。
病例2
患者女性,58歲,因“反複鼻塞、流涕伴雙耳流水、聽力下降15年,再發加重1周”就診。
現病史 患者15年前於“感冒”後反複出現鼻塞、流涕、雙耳流水及聽力下降。最初,鼻塞為交替性,尚有發熱及雙耳疼痛。後鼻塞變為持續性,伴大量黏稠或膿性鼻涕,雙耳流水後很少發熱。上述症狀常因勞累或感冒再發,偶有加重,伴雙耳流水及聽力下降。近年來,聽力下降愈發明顯。1周前上述症狀再發。
查體 一般情況可;雙側鼻黏膜慢性充血,雙側下鼻甲肥厚,中鼻甲肥厚伴水腫,雙側中鼻道少量膿性分泌物;雙側外耳道通暢、潮濕,雙側鼓膜緊張部大穿孔,右側甚;音叉試驗示氣骨導比較試驗和骨導偏向試驗正常;聽力檢測示雙側中度傳導性聾;聲導抗測試示雙耳非典型性B型。
臨床診斷 慢性肥厚性鼻炎,慢性中耳炎。
鼻炎的分類
按發病時間分類 按發病時間,鼻炎分為急性鼻炎和慢性鼻炎兩大類型。
按鼻炎性質分類 按性質鼻炎可分為感染性鼻炎、過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎、運動血管性鼻炎等類型。
鼻炎影響聽力的原因
臨床上,急、慢性鼻炎及過敏性鼻炎是引起聽力下降的常見鼻炎類型。上述病例1為急性鼻炎引起的分泌性中耳炎;病例2為慢性鼻炎急性發作引起的慢性中耳炎急性發作,最終導致聽力下降。
咽鼓管功能障礙或阻塞 咽鼓管是鼻咽部通過中耳與外界溝通的唯一通道,具有調節鼓室氣壓、清潔引流、防禦防聲的功能。急性鼻炎伴(或不伴)扁桃體肥大者,可因鼻腔黏膜充血肥厚、其後端(或伴肥厚的扁桃體)壓迫咽鼓管咽口,而造成咽鼓管堵塞或咽鼓管和中耳黏膜腫脹,導致中耳負壓、甚至積液,最終引起聽力下降;也可因細菌感染或Ⅰ型變態反應使咽鼓管清潔及防禦功能降低,造成咽鼓管的“黏液纖毛輸送係統”功能障礙,咽鼓管阻塞,從而引起聽力下降;或因變態反應釋放炎性介質使咽鼓管黏膜水腫、分泌物增多,導致中耳負壓、積液,影響聽力。
鼓膜穿孔 鼓膜是耳朵產生聽覺的主要結構,主要負責接收和傳導聲波。若鼓膜穿孔,則聽力會受影響。臨床上,最常見的鼓膜穿孔誘發因素是急性鼻炎,或慢性鼻炎急性發作。當發生上述情況時,感染可逆行至中耳腔,造成中耳炎;若形成化膿性感染,會造成鼓膜穿孔,引起聽力下降。反複發作的慢性鼻炎引起穿孔的幾率更大。病例2的患者因長期慢性鼻炎反複發作,導致穿孔的鼓膜遷延不愈,故穿孔逐漸增大,聽力下降也隨之加重。
預防與治療
鍛煉身體,增強體質 增強體質、避免機體免疫力下降造成的上呼吸道感染可有效地預防感染性鼻炎,減少聽力下降的發生。
改變習慣,正確擤鼻 很多人都不知道正確的擤鼻方法,一旦鼻炎發作、有大量鼻涕,就用手將兩側鼻翼向中隔方向夾緊,再用力擤出鼻內的分泌物,這勢必增加中耳發生逆行感染的概率。
正確的擤鼻方法是按著一側鼻翼,用力擤出另一側鼻內的分泌物,再交替進行。
積極治療,避免耽擱 無論是普通的感染性鼻炎還是過敏性鼻炎,均應及時進行規範化治療,避免發生耳部並發症,引發聽力下降。
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