椎基底動脈血栓形成導致的供血不足主要表現為眩暈、視力障礙（複視）、共濟失調、頭痛、意識障礙等。近年來，該病的發病率不斷增高，起病隱匿、變化快、病情重、並發症多，一旦發生可給患者造成很大的傷害，因此，各科醫生均應對其予以足夠的重視。本文通過1例起初被誤診為梅尼埃病的病例診治經過介紹椎基底動脈供血不足及血栓形成疾病的誤診原因及診斷要點。

　　誤診病例

　　患者男性，48歲，因發作性眩暈3個月、加重1天入院。

　　現病史 患者3個月來多於晨起後或情緒激動時出現發作性眩暈，表現為視物旋轉、不敢睜眼、行走不穩，有時伴雙側耳鳴、惡心及嘔吐，曾出現一過性複視，經休息及口服止暈藥治療數小時後，症狀可有不同程度的減輕。3個月內共發作10餘次，每次發作情況大致相同。查體顯示患者痛苦病容，神誌清楚；血壓130/80 mmHg，脈搏80 次/分，呼吸20 次/分；鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射、調節反射、輻輳反射均存在，眼球各方向運動好，可見水平眼震；心肺正常，肝脾不大，頸軟無抵抗，克氏症陰性，巴賓斯基征陰性。於外院診斷其為“梅尼埃病”，對症治療後症狀減輕。1天前晨起後再次發作，為劇烈眩暈，伴有明顯的視物成雙、飲水嗆咳、說話不清楚，同時伴四肢無力，急行顱腦CT檢查（發病後半小時）未見異常，給予擴容治療後稍有好轉。當晚病情再度加重，出現昏迷、停止呼吸，經氣管切開、呼吸機輔助呼吸搶救後，病情略有好轉，但意識始終未恢複。

　　既往史 患者既往體健，無高血壓、糖尿病病史。

　　輔助檢查 複查CT提示小腦半球、腦幹大麵積梗死。

　　診斷 錐基底動脈係統血栓形成。

　　誤診原因

　　接診醫生僅憑該患者的體格檢查，就診斷其為“梅尼埃病”，造成了誤診。這可能與以下兩種原因有關：① 患者為中年男性，表現為頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴，不伴有肢體活動障礙，又無高血壓病史，最初CT檢查也未見異常，故最初易想到梅尼埃病的可能；② 患者病史中出現一過性複視，此症狀可提示腦幹病變的存在，當時未給予足夠重視，引發了嚴重的後果。

　　錐基底動脈係統疾病診斷要點

　　臨床醫生在診斷錐基底動脈係統供血不足或血栓形成時，須重視患者的體格檢查及輔助檢查，同時須注意以下要點。

　　1. 腦血管疾病易發生於老年人，但中年發病也並不罕見。凡出現上述症狀者均應提高警惕，注意其病情變化。

　　2.在發病初期幾小時內，腦血栓形成後CT檢查結果可表現正常，故CT檢查正常者也不能排除其患腦血管病變的可能，須根據其臨床症狀及時複查CT。

　　3.對於短暫性腦缺血發作（TIA），須提高認識，因為此症狀是腦血栓形成的先兆。

　　該病例是1例反複發作的椎基底動脈係統的短暫供血不足發作，最終導致椎基底動脈血栓的形成。患者嚴重發作前一直按梅尼埃病處理，如能早期診斷、積極治療、預防血栓形成，可避免嚴重後果的發生。因此，對於TIA的患者須提高警惕，其往往是腦卒中的先兆。

　　4.椎基底動脈係統的TIA常表現為運動、感覺缺損或晃動，及小腦性共濟運動失調。其症狀缺乏特異性，故有以下2個以上症狀時可診斷為椎基底動脈係統TIA，包括眩暈、複視、吞咽困難、跌倒發作（患者轉頭或仰頭時突然失去能力而跌倒，無意識障礙，常可很快站起）。本病也可表現為短暫性全麵遺忘症，是由於大腦後動脈顳支缺血累及邊緣係統所致。

　　5.患梅尼埃病者一般不會出現複視及意識障礙。

　　《誤診誤治》征稿

　　《誤診誤治》欄目一直深受讀者喜愛，並得到許多老專家的支持。在此，該欄目向所有讀者征稿：您行醫過程中遇到的誤診誤治病例/病案、診斷不明而心存疑惑的病例/病案均可來稿，我們可應您的要求為您的個人信息嚴格保密，也可邀請老專家對病例裏中的疑惑進行解答和點評。

　　您任何真誠的支持與關注，都是我們所期待的！郵寄地址：北京市西城區鼓樓西大街41號 中國醫學論壇報社 全科醫學周刊（郵編 100009）；Email：quankeyixue@cmt.com.cn。