非甾體抗炎藥（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）是一類不含有甾體結構的抗炎藥，NSAIDs自阿司匹林於1898年首次合成後，100多年來已有百餘種上千個品牌上市，該類藥物具有抗炎、抗風濕、止痛、退熱和抗凝血等作用，在臨床上廣泛用於骨關節炎、類風濕性關節炎、多種發熱和各種疼痛症狀的緩解。根據其作用機製不同將NSAID分為非選擇性和選擇性，常用的非選擇性NSAID藥物包括芬必得、扶他林和對乙酰氨基酚等，選擇性COX-2抑製劑主要以塞來昔布為代表。

        NSAID與腦血管事件的關係

        有關高危人群用非甾體類抗炎藥(NSAID)與其腦血管事件風險關係研究尚有限，因此，台灣學者們評估了短期應用(30天)選擇性和非選擇性NSAID對高血壓患者缺血性和出血性卒中發生風險的影響。結果表明，高血壓患者應用NSAID增加其罹患卒中的風險，尤其是缺血性卒中的風險。研究者提示，應對接受NSAID治療患者進行密切的監測，尤其是高血壓患者。相關文章3月3日在線發表於《卒中》(Stroke)雜誌。

        該病例交叉研究納入了1653例伴高血壓的卒中受試者，在校正混淆因素後，評估NSAID對卒中的短暫影響。

        結果顯示，卒中前30天應用NSAID與缺血性卒中風險增加1.57倍有關，而與出血性卒中則無關(缺血性卒中校正比值比為1.57，出血性卒中為1.38)。

        將NSAID分類後，非選擇性NSAID顯著增加缺血性卒中風險(校正比值比1.55)，但不增加出血性卒中風險(校正比值比1.56)。

        NSAID與心血管事件的關係

        有關NSAID與心腦血管不良事件的研究，近期已發布了幾篇，其中包括心肌梗死後進行抗凝治療的患者若同時使用NSAID，出血和血栓形成事件風險增加，無論NSAID治療持續多長時間。

        另有一項係統性文獻回顧顯示，對乙酰氨基酚和不良事件的相關性存在劑量反應關係。不良事件包括死亡以及心血管、胃腸道和腎髒不良事件。對乙酰氨基酚為常用的NSAID之一。

        小編總結：對於合並心腦血管疾病的患者，如果應用NSAID，應密切監測不良事件的發生，尤其是老年患者，因其合並疾病較多，可能用NSAID的幾率較大。

        附：NSAID處方藥說明書修訂內容(2008年)

        【禁忌】

        1.已知對本品過敏的患者。

        2.服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥後誘發哮喘、蕁麻疹或過敏反應的患者。

        3.禁用於冠狀動脈搭橋手術(CABG)圍手術期疼痛的治療。

        4.有應用非甾體抗炎藥後發生胃腸道出血或穿孔病史的患者。

        5.有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾複發潰瘍/出血的患者。

        6.重度心力衰竭患者。

        【注意事項】

        1.避免與其它非甾體抗炎藥，包括選擇性COX-2抑製劑合並用藥。

        2.根據控製症狀的需要，在最短治療時間內使用最低有效劑量，可以使不良反應降到最低。

        3.在使用所有非甾體抗炎藥治療過程中的任何時候，都可能出現胃腸道出血、潰瘍和穿孔的不良反應，其風險可能是致命的。這些不良反應可能伴有或不伴有警示症狀，也無論患者是否有胃腸道不良反應史或嚴重的胃腸事件病史。既往有胃腸道病史(潰瘍性大腸炎，克隆氏病)的患者應謹慎使用非甾體抗炎藥，以免使病情惡化。當患者服用該藥發生胃腸道出血或潰瘍時，應停藥。老年患者使用非甾體抗炎藥出現不良反應的頻率增加，尤其是胃腸道出血和穿孔，其風險可能是致命的。

        4.針對多種COX-2選擇性或非選擇性NSAIDs藥物持續時間達3年的臨床試驗顯示，本品可能引起嚴重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中風的風險增加，其風險可能是致命的。所有的NSAIDs，包括COX-2選擇性或非選擇性藥物，可能有相似的風險。有心血管疾病或心血管疾病危險因素的患者，其風險更大。即使既往沒有心血管症狀，醫生和患者也應對此類事件的發生保持警惕。應告知患者嚴重心血管安全性的症狀和/或體征以及如果發生應采取的步驟。

        患者應該警惕諸如胸痛、氣短、無力、言語含糊等症狀和體征，而且當有任何上述症狀或體征發生後應該馬上尋求醫生幫助。

        5.和所有非甾體抗炎藥(NSAIDs)一樣，本品可導致新發高血壓或使已有的高血壓症狀加重，其中的任何一種都可導致心血管事件的發生率增加。服用噻嗪類或髓袢利尿劑的患者服用非甾體抗炎藥(NSAIDs)時，可能會影響這些藥物的療效。高血壓病患者應慎用非甾體抗炎藥(NSAIDs)，包括本品。在開始本品治療和整個治療過程中應密切監測血壓。

        6.有高血壓和/或心力衰竭(如液體瀦留和水腫)病史的患者應慎用。

        7.NSAIDs，包括本品可能引起致命的、嚴重的皮膚不良反應，例如剝脫性皮炎、Stevens Johnson綜合征(SJS)和中毒性表皮壞死溶解症(TEN)。這些嚴重事件可在沒有征兆的情況下出現。應告知患者嚴重皮膚反應的症狀和體征，在第一次出現皮膚皮疹或過敏反應的其他征象時，應停用本品。

        參考文獻：1、Association of Short-Term Use of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs With Stroke in Patients With Hypertension

        2、Roberts E, et al. Paracetamol: not as safe as we thought? A systematic literature review of observational studies. Ann Rheum Dis. 2015

        3、Olsen AM, Gisalason GH, McGettigan P, et al. Association of NSAID use with risk of bleeding and cardiovascular events in patients receiving antithrombotic therapy after myocardial infarction. JAMA 2015; 313:805-814.

        4、關於修訂非甾體抗炎藥處方藥說明書的通知國食藥監注[2008]324號（2008年）

       更多閱讀：非甾體抗炎藥物與心血管病風險（中華心血管病雜誌2012年）