在中國卒中學會第一屆學術年會暨天壇國際腦血管病會議上，王擁軍教授在介紹了新版《急性缺血性卒中血管內治療中國指南》，該指南將於2015年第10卷第7期《中國卒中雜誌》發表。醫學論壇網小編摘取了部分推薦建議，以饗讀者。

血管內治療推薦意見

一、治療方案推薦

1、動脈溶栓

(1)動脈溶栓開始時間越早臨床預後越好(I類推薦，B級證據)。

(2)動脈溶栓需要在由多學科協作的急診綠色通道及神經介入條件的醫院實施(I類推薦，C級證據)。

(3)可以在足量靜脈溶栓基礎上對部分適宜患者進行動脈溶栓(A類推薦，B級證據)。發病6小時內的MCA供血區的AIS，當不適合靜脈溶栓或靜脈溶栓無效且無法實施機械取栓時，可嚴格篩選患者後實施動脈溶栓(I類推薦，B級證據)。

(4)急性後循環動脈閉塞患者，動脈溶栓時間窗可延長至24h(Ⅱb類推薦，C級證據)。

2、機械取栓

(1)推薦使用機械取栓治療發病6h內的急性前循環大血管閉塞性卒中，發病4.5h內可在足量靜脈溶栓基礎上實施(I類推薦，A級證據)。

(2)如有靜脈溶栓禁忌，建議將機械取栓作為大血管閉塞的可選擇的治療方案(I類推薦，A級證據)。

(3)有機械取栓指征時應盡快實施(I類推薦，a級證據)。有靜脈溶栓指征時，機械取栓不應妨礙靜脈溶栓，靜脈溶栓也不能延誤機械取栓(I類推薦，A級證據)。

(4)機械取栓時，建議就診到股動脈穿刺的時間在60-90min，就診到血管再通的時間在90-120min(Ⅱa類推薦，B級證據)。

(5)優先使用支架取栓裝置進行機械取栓(I類推薦，A級證據);可酌情使用當地醫療機構批準的其他取栓或抽吸取栓裝置(Ⅱb類推薦，B級證據);

(6)機械取栓後，再通血管存在顯著的狹窄，建議密切觀察，如TICI分級小於2b級建議行血管內成形術(球囊擴張和(或)支架置入術)(Ⅱb類推薦，C級證據)。

(7)急性基底動脈閉塞患者應行多模態影像(CT或MRI)檢查，評估後可實施機械取栓，可在靜脈溶栓基礎上進行，或者按照當地倫理委員會批準的隨機對照血管內治療試驗進行(Ⅱa類推薦，B級證據)。

(8)機械取栓應由多學科團隊共同達成決定，至少包括一名血管神經病學醫師和一名神經介入醫師，在經驗豐富的中心實施機械取栓(Ⅱa類推薦，C級證據)。

(9)機械取栓的麻醉方案要個體化，盡全力避免取栓延遲(Ⅱa類推薦，B級證據)。

二、患者的選擇推薦

(1)實施血管內治療前，盡量使用無創影像檢查明確有無顱內大血管閉塞(I類推薦，A級證據)。

(2)發病3h內NIHSS評分≥9分或發病6h內NIHSS評分≥7分時，提示存在大血管閉塞(Ⅱa類推薦，B級證據)。

(3)不推薦影像提示大麵積梗死的患者進行血管內治療(Ⅲ類推薦，C級證據)。大麵積梗死定義為CT或DWI影像的ASPECTS評分<6分或梗死體積≥70ml或梗死體積>1/3MCA供血區。確定梗死體積和半暗帶大小的影像技術適用於患者選擇。與血管內治療功能性預後相關(Ⅱa類推薦，B級證據)。

(4)單純高齡的大血管閉塞患者可以選擇血管內治療(I類推薦，A級證據)。

專題：急性卒中血管內治療麵麵觀