在中國卒中學會第一屆學術年會暨天壇國際腦血管病會議上，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院神經科徐運教授介紹了腦血管疾病影像學診斷指南。醫學論壇網小編整理其要點內容如下。

        一、腦成像技術CT診斷推薦要點

        1.CT是腦出血的首選檢查。(A級證據，Ⅰ級推薦)

        2.CT為蛛網膜出血的首選診斷檢查。(A級證據，Ⅰ級推薦)

        3.CT是急性缺血性卒中的首選急診檢查。(A級證據，Ⅰ級推薦)

        4.在靜脈rtPA治療前，應完成NECT排除腦出血，並明確是否存在低密度缺血灶。(A級證據，Ⅰ級推薦)

        5.CT可作為腦靜脈竇血栓形成的初始常規檢查;若發現大腦皮層及皮層下區不明原因水腫或腦出血，應考慮血栓形成的可能性，但此時由於CT低敏感性及假陽性率，不推薦首選。(B級證據，Ⅱ級推薦)

        二、腦成像技術MRI推薦要點

        1.在腦卒中症狀出現的6小時內，彌散加權成像(DWI)的敏感性及特異性優於CT及其他MRI檢查方式，有助於早期缺血性腦卒中診斷。(A級證據，Ⅰ級推薦)

        2.若患者症狀超過3個小時，建議完善MRI-DWI或CTA-SI、血管成像及灌注成像，這點對於動脈溶栓或取栓患者尤為重要。(A級證據，Ⅰ級推薦)

        3.DWI可評估大腦前部卒中嚴重程度和最終梗死麵積(B級證據，Ⅱ級推薦)，但不推薦於基底區行此檢測(C級證據)。

        4. MRI-DWI有助於預測最終梗死麵積的大小(B級證據，Ⅱ級推薦)及臨床預後(C級證據，Ⅱ級推薦)

        5.對於腦卒中亞急性期、慢性期及缺血後出血，MRI檢查明顯優於CT。(B級證據，Ⅱ級推薦)

        6.MRI的GRE序列可於早期診斷腦出血，同時在診斷新發或陳舊微出血灶方麵，明顯優於CT。(B級證據，Ⅱ級推薦)

        7.對於MRI發現但CT未顯示的微出血灶，目前不作為靜脈溶栓禁忌症。(B級證據，Ⅱ級推薦)

        三、腦血管成像技術推薦要點

        1.CTA在動脈瘤診斷方麵具有高敏感性及特異性，可作為未接受DSA患者的首選檢查。(B級證據，Ⅱ級推薦)

        2.CTA是顱內動脈瘤引起的自發性蛛網膜出血的首選檢查，CT灌注成像(CTP)具有遲發性出血診斷價值。(B級證據，Ⅱ級推薦)

        3.對於CTA陰性的蛛網膜下腔出血患者，建議完善DSA。(B級證據，Ⅱ級推薦)

        4.CE-MRA適合於動脈夾層的無創性篩查。(A級證據，Ⅰ級推薦)

        5.在診斷腦靜脈竇血栓方麵，MRI及MRV是目前準確、敏感的首要檢查方式，也是隨訪的主要檢查方式。但對於單獨靜脈血栓又無靜脈內血栓影像改變的患者，仍需進一步DSA檢查。(A級證據，Ⅰ級推薦)

        6.DSA是腦靜脈竇血栓形成的金標準，可作為MRI及MRV的補充手段。(A級證據，Ⅰ級推薦)

        7.DSA是診斷顱內動脈瘤的金標準，是首要的推薦。(A級證據，Ⅰ級推薦)

        8.DSA是診斷顱內動脈狹窄的金標準。(A級證據，Ⅰ級推薦)

        四、腦灌注成像技術指南要點

        1.CTP聯合CTA檢測可評估血管狹窄，根據TTP延遲等數據預測TIA危險分級。(B級證據，Ⅱ級推薦)

        2.CTP可輔助評價周圍血腫血流灌注情況。(B級證據，Ⅱ級推薦)

        3.CTP可診斷蛛網膜下腔出血患者遲發性出血。(B級證據，Ⅱ級推薦)

        4.CTP可輔助臨床區分永久性梗死和可逆性缺血半暗帶存在，有助於溶栓和預後判斷。(B級證據，Ⅱ級推薦)

        5.MRP識別灌注區域及缺血半暗帶區域略優於CTP，有助於擴大溶栓時間窗。(B級證據，Ⅱ級推薦)

        6.MRP可輔助鑒別診斷TIA及小卒中。(B級證據，Ⅱ級推薦)

        五、其他技術推薦要點

        1.擴散張量成像(DTI)有助於神經變性程度判斷，預測患者運動功能轉歸。(B級證據，Ⅱ級推薦)

        2.BOLD序列可評估神經血管活動，以及腦梗死病灶的活性。(B級證據，Ⅱ級推薦)

        3.磁共振彈性成像(MRE)可鑒別診斷卒中與腦腫瘤。(C級證據，Ⅲ級推薦)

        4.磁共振波譜(MRS)可早期評價缺血腦組織代謝改變、缺血組織損傷嚴重度，判斷患者預後及療效。(C級證據)

        5. 磁敏感加權成像(SWI)可早期診斷腦出血、缺血性腦卒中出血轉化、微出血及靜脈血栓形成，從而提供缺血性腦卒中血流動力學信息。(B級證據，Ⅱ級推薦)