中國卒中學會第一屆學術年會暨天壇國際腦血管病會議

　　美國心髒協會（AHA）/美國卒中協會（ASA）於2014年10月在Stroke雜誌在線發表了更新版的腦卒中一級預防指南。中華醫學會神經病學分會腦血管病學組2015年初也開始組織修訂《中國腦血管病一級預防指南2015》（以下簡稱2015版指南），參考文獻截止到2014年12月。2015版指南計劃今年8月份在中華神經科雜誌正式發表。

　　2015版指南對與我國人群相關的腦血管病危險因素進行背景綜述，並給出推薦建議。推薦級別和證據級別的標準與《中國急性缺血性卒中診治指南2010》 一致。相比《中國卒中一級預防2010版》指南，本次修訂版指南新增加了偏頭痛、遺傳因素和首次卒中風險評估與預警三部分內容和推薦，其他包含各項腦血管病危險因素與2010版指南相同。

　　在偏頭痛部分中，2015版指南建議女性偏頭痛患者應重視腦卒中的預防，吸煙者應戒煙，避免過度使用收縮血管的藥物來降低偏頭痛發作的頻率，同時不建議在偏頭痛人群中使用卵圓孔未閉封堵術來預防腦卒中。在遺傳因素部分中，2015版指南建議通過詢問家族史來識別卒中風險高的個體。對於一級親屬中有2例及以上蛛網膜下腔出血或顱內動脈瘤的人，有條件時可以考慮應用非侵襲性的方法進行顱內動脈瘤的篩查。此外，2015版指南同時建議所有卒中高危患者可以使用風險評估工具進行評估及預警，但是治療決策的製訂應當考慮患者的整體風險狀況。

　　除了上述新增加的部分，2015版指南著重強調了控製血壓、房顫管理、飲食與營養及身體活動等在腦血管病—級預防中的重要性。

　　在血壓的管理方麵，2015版指南積極推薦人們應在家中自測血壓，每年訪視醫生評估血壓，並告知醫生正在使用的降壓藥，谘詢是否有效及不良事件，以決定是否行替代治療。普通高血壓患者血壓目標值仍是<140/90 mmHg，高血壓伴有糖尿病或腎病患者，因為ACCORD研究長期隨訪的結果顯示強化降壓並未降低卒中風險，因此2015版指南修改了上一版指南推薦的血壓應降到<130/80 mmHg的目標值，建議一些年輕患者依據危險分層及可耐受性在140/90 mmHg基礎上可進一步降低血壓。對於降壓藥物的選擇，指南建議以有效降壓為目標，各類抗高血壓藥物均可使用，具體藥物選擇應基於患者特點和藥物耐受性進行個體化治療。

　　在心房顫動的管理方麵，2015版指南推薦房顫的抗栓治療應首先全麵評估卒中和出血風險以及患者的意願，然後由醫師與患者共同決策個體化治療。指南建議應用CHA2DS2-VASc評分評估房顫患者的卒中風險，相比於CHADS2評分，CHA2DS2-VASc評分改進了中低危患者的評估，有助於識別真正的栓塞低危患者。HAS-BLED評分被推薦用於出血風險的評估，但是出血高危人群往往也是栓塞高危人群，抗凝治療對多數患者仍增加淨獲益，因此應避免將出血危險因素等同於抗凝治療的禁忌證。此外，2015版指南還推薦了3種新型口服抗凝藥（達比加群、阿呱沙班和利伐沙班），弱化了抗血小板治療，提升了抗凝治療的地位。

　　考慮到國情，2015版指南沒有采納更適用於歐美人群的地中海飲食，仍沿用2010版指南的推薦意見，但是強調健康的飲食管理可以延緩高血壓的進展，從而降低卒中風險。2015版指南推薦健康成人每周應至少有3~4次，每次至少40 min中等強度的有氧運動。在血脂異常的管理方麵，2015版指南推薦血脂異常伴高血壓、糖尿病、心血管病患者，不論基線LDL-C水平如何，均提倡采用改變生活方式和他汀類藥物治療，將LDL-C降至1.8 mmol/L（70 mg/dL）以下或使LDL-C水平比基線時下降30%-40%。

　　在無症狀頸動脈狹窄方麵，2015版指南更加強調了藥物治療的重要性，建議無症狀頸動脈狹窄患者每日服用阿司匹林和他汀類藥物，同時下調了頸動脈內膜剝脫術和頸動脈支架置入術的推薦級別。