天壇國際腦血管病會議2015專題報道 急性期血管內治療技術包括動脈溶栓、超聲輔助溶栓技術、直接支架置入技術、血栓抽吸技術、支架拉栓技術、激光碎栓技術、動靜脈聯合溶栓、聯合多種方法技術等。 2013年發表的數項大型研究：IMS III研究、SYNTHESIS研究和MR RESCUE均未顯示出臨床獲益，那麼為什麼沒有顯示血管內治療的優勢? 究其原因： 血管內治療的時間平均延誤1小時，抵消了再
中國卒中學會第一屆學術年會暨天壇國際腦血管病會議2015專題報道（CSA&TISC2015）
急性期血管內治療技術包括動脈溶栓、超聲輔助溶栓技術、直接支架置入技術、血栓抽吸技術、支架拉栓技術、激光碎栓技術、動靜脈聯合溶栓、聯合多種方法技術等。
2013年發表的數項大型研究：IMS III研究、SYNTHESIS研究和MR RESCUE均未顯示出臨床獲益，那麼為什麼沒有顯示血管內治療的優勢?
究其原因：
血管內治療的時間平均延誤1小時，抵消了再通帶來的好處;
IMS III亞組分析發現如果靜脈rt-PA 在發病後2小時內給予，而且血管內治療緊接著在90分鍾內進行，血管內治療可以獲益;
IMS III研究的目的是為了觀察在卒中發病早期新血管內取栓裝置聯合靜脈溶栓是否會增加獲益，使用材料大都是第一代;
MR RESCUE研究是唯一隨機對照研究來研究缺血半暗帶假說的，問題是樣本量太少，而且使用老一代裝置。
因而，急性缺血性腦卒中血管內治療中國專家共識2014指出，對謹慎選擇的發病時間8h內的嚴重卒中患者，僅推薦在有條件的單位能夠在快速影像學指導下，由有經驗的神經介入醫師施行血管內機械開通治療，但改善患者預後的效果尚不肯定，需要根據患者個體特點決定。
然而，2015年是個重大轉折點，在世界頂尖的醫學雜誌《新英格蘭醫學雜誌》上接連發表5項重磅研究：MR CLEAN、ESCAPE、SWIFT PRIME、REVASCAT、EXTEND-IA研究均顯示了血管內治療的優勢。
據此，急性缺血性卒中血管內治療中國指南2015是首個把血管內治療的推薦級別提升為最高級別的指南，該指南即將發表，其相關推薦意見如下：
推薦使用機械取栓治療發病6 h內的急性前循環大血管閉塞性卒中，發病4.5 h內可在足量靜脈溶栓基礎上實施(Ⅰ類推薦，A級證據)。
如有靜脈溶栓禁忌，建議將機械取栓作為大血管閉塞的可選擇的治療方案(Ⅰ類推薦， A級證據)。
有機械取栓指征時應盡快實施(Ⅰ類推薦，A級證據)。有靜脈溶栓指征時，機械取栓不應妨礙靜脈溶栓，靜脈溶栓也不能延誤機械取栓(Ⅰ類推薦，A級證據)。
機械取栓時，建議就診到股動脈穿刺的時間在60～90 min，就診到血管再通的時間在90～120 min(Ⅱa類推薦，B級證據)。
優先使用支架取栓裝置進行機械取栓(Ⅰ類推薦，A級證據);可酌情使用當地醫療機構批準的其他取栓或抽吸取栓裝置(Ⅱb類推薦， B級證據)。
最後，繆主任簡單介紹了一下中國急性缺血性卒中血管內治療研究(EAST研究1期)，該研究的意義在於：在中國人群中還沒有前瞻性的臨床研究評估Solitaire的有效性和安全性。研究目的：旨在評估較標準內科治療，對於中度到重度卒中(定義為NIHSS評分8-30)的患者在延長的時間窗內(症狀出現後3-8小時內)應用Solitaire的有效性和安全性。期待新研究為急性血管內治療增添中國證據。
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