David Wang 美國伊利諾斯州碧城OSF卒中網主任 未來卒中檢測將進入精準醫療階段，用6個字可形容，即快速、直接、準確，具體而言，即：一級預防：臨床危險因素評估、危險因素的基因評估;急性期：準確找到病因、最佳治療策略、藥物相關的基因評估;二級預防：危險因素隨訪評估、藥物濃度隨訪、運動康複評估、醫生遠程隨訪。這種理想的狀態是我們的終極目標。 然而，目前，高大上的卒中檢測套餐是否有循證
David Wang 美國伊利諾斯州碧城OSF卒中網主任
未來卒中檢測將進入精準醫療階段，用6個字可形容，即“快速、直接、準確”，具體而言，即：一級預防：臨床危險因素評估、危險因素的基因評估;急性期：準確找到病因、最佳治療策略、藥物相關的基因評估;二級預防：危險因素隨訪評估、藥物濃度隨訪、運動康複評估、醫生遠程隨訪。這種理想的狀態是我們的終極目標。
然而，目前，高大上的卒中檢測套餐是否有循證醫學依據呢?
David Wang教授指出，急性期治療前最準確、快速的診斷步驟如下圖所示。
David Wang教授針對以下問題：檢測LDL會是多餘的嗎?卒中患者必須做心髒超聲嗎?卒中患者監測凝血功能?進行了詳細講解，他指出，應該放棄這些急性期的檢查：血脂、心髒超聲、凝血功能。高大上的卒中檢測套餐應使用在年輕卒中患者中。
最後，David Wang教授認為，卒中急性期檢測最重要的決定如下：
• 提示1：
抗凝治療指征：心房顫動、深靜脈血栓、肺栓塞、腫瘤引起的高凝狀態、肝素引起的血小板減少、DIC及其他先天或繼發凝血功能障礙、CVST
需要做：心電監測、下肢B超、盆腔MRV、肺CT、外周血塗片、Ddimer，妊娠試驗、HIT抗體、顱內靜脈血管影像檢查
• 提示2：
他汀治療指征：動脈粥樣硬化且頸動脈超聲<50%
指南推薦：對於發生心腦血管事件的高危患者強化他汀治療可降低卒中風險，LDL-C level ≥100 (Class I; Level of EvidenceB)
• 提示3：
基因檢測：Ehlers Danlos,Fabry’s, Marfan’s, 鐮狀細胞病, 線粒體腦病
所需試驗：血管影像：主動脈弓, 腎髒動脈;檢測卒中相關的遺傳基因(如Notch3, MELAS, COL3A1)
• 提示4：
需要動脈內治療指征：大血管閉塞依據、存在可挽救腦組織 (e.g. ASPECTS)
所需試驗：動脈內治療開始前需先進行無創顱內血管評估，但不應延誤靜脈溶栓的治療 (Class I; Level of Evidence A)
• 提示5：
頸動脈CEA或CAS指征：中度及以上頸內動脈狹窄
所需檢查：頸動脈B超或其他血管影像明確
指南推薦：存在同側頸內動脈中度 (50%–69%)狹窄的缺血性卒中或TIA患者，建議行血管造影評估。如果圍手術事件發生率 <6%，則基於患者危險因素(年齡、性別及其他並發疾病)選擇CEA治療(Class I; Level of Evidence B).
天壇國際腦血管病會議2015 專題報道
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