專題：急性卒中血管內治療麵麵觀

緊跟國際進展：新指南開啟中國血管內治療新篇章

過去十年間，缺血性卒中的再灌注治療取得了飛速發展。靜脈溶栓治療是迄今唯一被證明有效的治療方案，但其受到治療時間窗較窄(4.5h)、再通率低於50%且大血管閉塞對溶栓藥物反應不佳的限製。血管內治療可使這些問題迎刃而解，故國內外學者一直在探索對大血管閉塞患者進行血管內治療，但研究過程並非一帆風順。

早期3項多中心、前瞻性、隨機對照試驗(IMSⅢ、MR RESCUE和SYNTHESIS)顯示，與靜脈溶栓相比，血管內治療並未體現出優越性。介入裝置材料的進步和一係列臨床試驗(MR CLEAN、EXTEND-IA、ESCAPE、SWIFT-PRIME、

REVASCAT)結果的公布，似乎預示著急性缺血性卒中(AIS)血管內治療“春天”的到來。

上述5項臨床試驗結果較為一致：在特殊篩選的AIS患者中，以機械取栓為主的血管內治療可帶來明確獲益。

基於這些證據，中國卒中學會組織國內專家組成指南撰寫小組，結合中華預防醫學會卒中預防與控製專業委員會介入學組2014年發表的《急性缺血性腦卒中血管內治療中國專家共識》，根據現有證據對推薦意見進行整理和分級，形成了指南的初稿。撰寫小組還邀請David Wang、徐安定、陳康寧、帥傑、劉麗萍等國內外專家對指南結構及內容提出意見和修改建議，進一步完善了指南的整體內容。通過查閱文獻、反複征求建議並討論，最終形成了《急性缺血性卒中血管內治療中國指南2015》，在美國AHA/ASA指南發布之前在《中國卒中雜誌》上發表，並於中國卒中學會首次大會上進行了指南解讀。

發布該指南的目的是總結AIS血管內治療的最高峰副教授新研究證據，提出適合我國的AIS臨床上可參考的標準及管理方法。建議臨床醫生在參照本指南內容的基礎上，結合具體情況對AIS患者采取有針對性的個體化治療管理策略。

中國指南先於美國指南發布，體現出國內AIS診療方麵已與國際同步，在臨床研究上也密切跟隨國際動態。MR CLEAN研究結果發表不久，我國就啟動了自己的AIS血管內治療臨床研究――EAST研究，旨在探討急性前循環缺血性卒中Solitaire支架取栓的安全性和有效性。

該指南發布後得到國內專家廣泛的認可，在急性腦血管病的救治中為使用血管內治療提供了可靠的參考和依據，相信在中國卒中學會這個良好的平台下，在AIS血管內介入治療“春天”到來的時候，我國AIS血管內治療能夠如沐春風，牢牢抓住這次機會蓬勃發展，開拓一個嶄新的篇章。