董漪1、曹文傑1、黃磊2、章悅1、李林昕3、董強1、張曉龍2 1複旦大學附屬華山醫院 神經內科 2複旦大學附屬華山醫院 放射介入科 腦硬脊膜動靜脈瘺屬於罕見的腦血管病，在腦血管畸形中僅占5%。其中極少數的患者會出現單側廣泛腦水腫，但目前對於腦硬脊膜動靜脈瘺引起水腫的機製尚不明確。本研究分析了此類患者水腫的影像學特點及其動靜脈瘺口的引流方式，探尋其中的腦水腫機製。 自2006年至2012年複旦大學
董漪1、曹文傑1、黃磊2、章悅1、李林昕3、董強1、張曉龍2
1複旦大學附屬華山醫院 神經內科
2複旦大學附屬華山醫院 放射介入科
腦硬脊膜動靜脈瘺屬於罕見的腦血管病，在腦血管畸形中僅占5%。其中極少數的患者會出現單側廣泛腦水腫，但目前對於腦硬脊膜動靜脈瘺引起水腫的機製尚不明確。本研究分析了此類患者水腫的影像學特點及其動靜脈瘺口的引流方式，探尋其中的腦水腫機製。
自2006年至2012年複旦大學附屬華山醫院出院診斷為腦硬脊膜動靜脈瘺的患者102例，回顧性分析了所有腦硬脊膜動靜脈瘺患者的臨床資料及影像學結果。將出現單側廣泛水腫的患者納入本研究。
病例1. 男性，65歲，突發左側肢體乏力伴言語不利入院。
DSA檢查發現，發現右側枕動脈及腦膜中動脈與橫竇之間形成瘺，早期返流至labbe靜脈，晚期再通過labbe靜脈向trolard靜脈及sylvian靜脈返流。
病例2. 男性，65歲，因為頭暈乏力3個月入院。
頭顱CT和頭顱MRI提示右側顳頂葉廣泛血管性水腫。DSA檢查發現這個davf的供血動脈是腦膜中動脈、枕動脈及腦膜後動脈，引流靜脈是乙狀橫竇，返流的吻合靜脈累及e圖中出現早期labbe靜脈，晚期來返流至sylvian靜脈及torlard靜脈。靜脈像終末期可見到皮層靜脈擴張伴纖細的腦膜靜脈返流。
我們發現兩個病例的共同特點是腦半球的水腫，瘺口位於類似的橫竇乙狀竇部位，首先出現Labbe靜脈的反流。因此我們猜測，單側腦水腫的主要機製是由於三條重要的皮層吻合靜脈回流障礙造成的。根據頭顱核磁共振的FLAIR加權相半定量量化腦水腫的範圍，我們設計了一種新的腦水腫評分量表，以探索腦水腫範圍與受阻的皮層靜脈數量的關係。
所有單側廣泛腦水腫的患者平均年齡61歲+13歲，男性略多。血管造影提示所有單側腦水腫的患者均經過Labbe靜脈向橫竇參與了腦硬脊膜動靜脈瘺的引流。經過Spearman非參數秩和檢驗分析發現水腫程度與參與的皮層引流靜脈數量相關(Spearman rho=0.856, P=0.014)。
因此，本研究認為腦硬脊膜動靜脈瘺患者出現的廣泛單側腦水腫與其參與反流的皮層靜脈數量相關。因此推測Labbe靜脈可能是引起瘺口的始發皮層靜脈，繼發橫竇靜脈回流壓力增高而使得單側腦水腫範圍進一步擴大。
本文發表於2014年《Journal of stroke and cerebrovascular disease》雜誌，並獲得2015年第一屆中國腦卒中會議暨天壇國際腦血管病會議優秀論文獎。
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