就急性冠狀動脈綜合征而言，氯吡格雷聯合阿司匹林雙聯抗血小板就是標準治療，但對於腦梗死而言，可能存在出血性轉化，即缺血梗死區域內繼發出血，無論它是腦梗死的自然轉歸過程，還是抗栓之後的並發症，均可加重病情導致病情惡化甚至死亡，因此雙抗並不適合大麵積腦梗死的患者。 尤其讓人鬱悶的是，到目前為止，無論是心肌梗死合並腦梗死，還是後者並發前者，針對如何選擇抗血小板治療均沒有指南明確推薦和專家共識建議。 那麼
就急性冠狀動脈綜合征而言，氯吡格雷聯合阿司匹林雙聯抗血小板就是標準治療，但對於腦梗死而言，可能存在出血性轉化，即缺血梗死區域內繼發出血，無論它是腦梗死的自然轉歸過程，還是抗栓之後的並發症，均可加重病情導致病情惡化甚至死亡，因此雙抗並不適合大麵積腦梗死的患者。
尤其讓人鬱悶的是，到目前為止，無論是心肌梗死合並腦梗死，還是後者並發前者，針對如何選擇抗血小板治療均沒有指南明確推薦和專家共識建議。
那麼遇到這種情況怎麼辦?
北京大學第三醫院郭麗君和孫麗傑認為，臨床實踐中遇到這樣的患者最好製定個體化治療方案。
首先，要借助危險分層模型，充分評估患者的缺血複發和出血風險;其次，要明確每種疾病的發展趨勢和生命危害程度，分清主次;再者，對先發大麵積腦梗死繼發心肌梗死的患者，應盡量避免急診介入治療以減少對雙聯抗血小板的依賴。
對於伴有高出血轉化風險的患者，要盡量推遲啟動抗栓治療的時間，如在發病1~2周後開始氯吡格雷或阿司匹林單抗血小板治療，避免同時使用肝素抗凝治療;若必要，冠狀動脈造影和(或)介入治療建議在腦梗死3個月後進行。
這些高出血轉化風險包括心原性栓塞(心房顫動或心室附壁血栓)、年齡>70歲、接受抗栓治療(尤其是抗凝治療)、溶栓治療、卒中嚴重程度、梗死體積、既往卒中史、遺傳因素、eGFR(估算的腎小球濾過率)、既往出血史、血小板計數低和高水平高敏C反應蛋白等。
若大麵積腦梗死繼發於心肌梗死直接PCI的患者，最好停用雙聯抗血小板治療，嚐試保留氯吡格雷，避免同時聯用肝素，一旦轉化出血，應考慮停用所有抗血小板藥物，根據出血量和病情變化，5~7 d後考慮單藥治療。
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