近日，急診外科成功救治兩名特殊的顱腦外傷患者，一個是外傷後腦組織疝到皮下的4個月嬰兒，現已痊愈出院，另一個是顱眶貫通傷，現恢複良好，患側視力已經得到部分恢複。

　　第一個患者是個4個月的孩子，國慶節期間出的車禍，傷後於當地醫院就診，行顱腦CT檢查發現患兒多發顱骨骨折、腦挫裂傷，患者父母輾轉多家醫院，均因患兒年齡幼小病情複雜拒收，患兒轉到我們醫院於10月2日收入院，急診外科蘇雨行醫生接診後首先給予對症處理穩定病情，後與黃齊兵副教授協商後，決定先行顱腦CT三維重建明確骨折分離範圍，同時行顱腦MRI明確是否存在局部腦膨出及膨出的範圍。結果顱腦CT三維重建檢查明確了骨縫分離麵積約3*8cm2，顱腦MRI顯示顳葉和頂葉有多處膨出。經過科內反複討論後，考慮患兒會隨著年齡增大，局部骨縫分離範圍越來越廣，腦組織也會進一步向外膨出，擬行手術治療。為此做了充足的圍手術期的準備，包括術前輸血（患兒血色素隻有5g）、知情同意風險預警簽字，並與手術室及麻醉師做了充分的溝通以確保手術安全，麻醉科吳劍波醫生鑒於患兒很胖給予順利安放了鎖骨下靜脈通道，保證輸液通暢，對預防術中大出血補液起到了非常關鍵的作用；手術於10月4日進行，術中沿骨縫分離處做了一個T型手術切口，發現患兒大量腦組織疝出至顱骨外頭皮下，顱骨分離麵積約3*10cm2，硬腦膜破損麵積約6*7cm2，在盡量保護腦組織的情況下，仔細修補好破損硬膜，並將分離的顱骨複位，手術順利，術後患兒在急診外科全體醫護人員的精心治療和護理下，已好痊愈出院。出院時患兒全家帶著錦旗來表示感謝。術後複查顱腦CT如圖所示：

　　第二個是十分罕見的顱眶貫通傷的病人，患者於10月13日由當地醫院轉入我院急診外科，在患者生命體征穩定的前提下，同時確保異物無活動的情況下，進一步完善了術前檢查，顱腦CT三維重建及X線片如圖所示：

　　考慮鐵錐經顱入眶，異物沿前顱凹底刺入眼眶後方，顱腦CT由於偽影的存在提示臨床信息不全麵，必須探查是否存在腦損傷及顱底硬膜破裂，避免術後腦脊液漏，同時應徹底衝洗傷道，盡量減少術後感染機會。經過充分溝通並簽署知情同意書後，急症在全麻下行顱眶異物拔除+前顱凹底探查術。麻醉成功局部消毒後，先將鐵錐拔出，深部有活動性出血向外湧出。術中發現患者額竇開放，顱底硬膜破裂，局部腦組織挫傷，徹底清創、清除部分挫傷腦組織後，將硬膜修補完整避免術後腦脊液漏，術後給以患側眼球加壓包紮預防眼底出血。患者恢複良好，住院期間沒有出現腦脊液漏及發熱感染等情況，目前患側視力已經得到部分恢複。