【例1】

　　48歲男性，BMI為31，主訴疲勞。他在周末時小憩片刻，Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）得分為10分。患者在夜間有發作性氣喘，夜尿2次。圖中所描記的現象約兩分鍾出現一次。該患者的診斷是？

　　A. 中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）

　　B. 上氣道阻力綜合征（UARS）

　　C. 阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）

　　D. 比奧呼吸

答案：C. 阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）

　　OSA是由多種原因導致的，如舌頭鬆弛引起向後移動，口咽直徑縮小，氣道可能閉塞。大腦以短暫的蘇醒作為相應。MRI顯示了開放的氣道（左）和幾近閉塞的氣道（右）。

　　下圖顯示了口咽被舌根部阻塞的情況。可行的治療手段包括以下幾種：

　　◇氣道正壓通氣（PAP）用以改善氣道開放程度

　　◇手術開放氣道阻塞區域

　　◇使用夾板將下頜骨向前固定

　　◇刺激舌頭使其向前移動

【例2】

　　61歲女性，主訴失眠和慢性疼痛。其BMI為31。她睡眠中偶爾會由於頸部疼痛被喚醒，並服用氫可酮片。睡前她會服用長效嗎啡來防止疼痛。患者在白天感覺疲累和困倦，但在晚上無法入睡。該患者的診斷是？

　　A. OSA

　　B. 混合性睡眠呼吸暫停

　　C. 肥胖相關肺換氣不足

　　D. CSA

答案：D. CSA

　　麻醉藥品使用是CSA的原因之一。呼吸暫停引起血氧飽和度下降和高碳酸血症。臨床症狀包括夜間睡眠覺醒、睡眠障礙、日間困倦和疲勞。治療選擇包括減少藥品使用，使用強製備用頻率雙水平呼吸機通氣。

【例3】

　　76歲男性，主訴失眠。其BMI為32，並且有高血壓和下肢水腫。患者當前正在使用呋塞米和卡維地洛。患者進行了多導睡眠圖檢查，下圖中的表現在夜間出現了總共3小時。該患者的診斷是？

　　A. OSA

　　B. 混合性睡眠呼吸暫停

　　C. 比奧呼吸

　　D. 陳-施呼吸（CSR）

答案：D. 陳-施呼吸（CSR）

　　根據美國睡眠醫學學會（American Academy of Sleep Medicine，AASM），診斷CSR需要滿足以下幾個標準：

　　◇有≥3個連續中樞性呼吸暫停和/或中樞性呼吸減弱，被呼吸振幅漸強-減弱的改變分開，一個周期至少40秒

　　◇在至少2小時的監測記錄中，每小時有≥5個中樞性呼吸暫停和/或中樞性呼吸減弱和漸強-漸弱的呼吸模式

　　CSR是由多種原因綜合引起的，包括環路增益（loop gain，LG）增加，二氧化碳分壓（PCO2）減小，心輸出量減小，從而導致二氧化碳分壓和身體察覺到這一改變和之間的延遲。可以導致CSR出現的情況包括心髒衰竭、彌漫性腦損傷及腦幹病變。

【例4】

　　24歲盲人女性，主訴失眠、疲累、困倦。該患者的診斷是？

　　A. 晝夜節律睡眠障礙，睡眠時相延遲型（睡眠時相延遲綜合征[DSPS]/睡眠時相延遲障礙[DSPD]）

　　B. 晝夜節律睡眠障礙，睡眠時相提前型（睡眠時相前移綜合征[ASPS]/睡眠時相前移障礙[ASPD]）

　　C. 晝夜節律睡眠障礙，自由運轉型（非24小時睡眠覺醒障礙[N24HSWD]）

　　D. 晝夜節律睡眠障礙，輪班工作型（輪班工作睡眠障礙）

答案：C. 晝夜節律睡眠障礙，自由運轉型（非24小時睡眠覺醒障礙[N24HSWD]）

　　大約50%的盲人患有這類疾病，病因是由於他們幾乎沒有光感。通過視網膜-下丘腦通路的光線有助於調節晝夜節律，沒有光線則導致生物鍾自由運轉，沒有日常調整。主要症狀是失眠、困倦和睡眠模式不規則。在12日動態圖中，安靜的區域表示睡眠中，活動的區域表示覺醒狀態；紅線顯示了其每日睡眠時間的移動。

　　生物鍾是哺乳動物的主時鍾，位於下丘腦的視交叉上核。它包括數個“生物鍾基因”、相應的蛋白和兩條反饋回路。影響生物鍾節律的因素包括通過視網膜-下丘腦通路的光線、褪黑激素、運動及社交。這些因素被稱為“zeitgebers”（德語“定時器”）。

【例5】

　　72歲女性，夜間睡眠不佳，3小時後即醒來，然後繞著房子轉圈，在白天則是頻繁地打盹。該患者的診斷是？

　　A. 晝夜節律睡眠障礙，自由運轉型（N24HSWD）

　　B. 晝夜節律睡眠障礙，睡眠時相提前型（ASPS/ASPD）

　　C. 晝夜節律睡眠障礙，不規則睡眠-覺醒型（不規則睡眠-覺醒障礙[ISWD]）

　　D. 發作性睡病

答案：C. 晝夜節律睡眠障礙，不規則睡眠-覺醒型（不規則睡眠-覺醒障礙[ISWD]）

　　動態圖顯示不規則的睡眠-覺醒周期。ISWD在神經變性疾病中可見，如癡呆以及發育不良的兒童。該病主要表現為失眠和頻繁打盹的嗜睡。患者每次睡眠時間不能超過4小時。（注意圖中的睡眠時間是短暫而不連續的）

　　通過七日的活動記錄檢查描記出患者的動態睡眠圖。黃色的長條表示時間和環境光暴露的水平，黑色的長條表示在非優勢手腕的活動水平記錄。注意患者並無明顯的晝夜睡眠和覺醒節律。這種疾病的睡眠特點是夜晚散在的睡眠碎片記錄和整個一天24小時睡眠和喚醒的多個短周期。

【例6】

　　21歲男性，大學學生，上課時困倦，注意力難以集中。他在假日回家時徹夜難眠，然後一直睡到中午。該患者的診斷是？

　　A. 發作性睡病

　　B. 晝夜節律睡眠障礙，睡眠時相延遲型（DSPS/DSPD）

　　C. 睡眠呼吸暫停

　　D. 睡眠時周期性腿動（Periodic leg movements during sleep，PLMS）

答案：B. 晝夜節律睡眠障礙，睡眠時相延遲型（DSPS/DSPD）

　　該病通常是年輕人出現的晝夜節律失調。在動態圖中，這名患者的睡眠從早上6:00開始，在中午結束。黑色區域表示患者覺醒的時間。

【例7】

　　75歲男性，做夢時頭部受傷，紅色箭頭指的是他的下頜肌電圖（EMG）。該患者的診斷是？

　　A. 快動眼睡眠期（REM）行為障礙（RBD）

　　B. PLMS

　　C. 夢遊症

　　D. 不寧腿綜合征

答案：A. 快動眼睡眠期（REM）行為障礙（RBD）

　　快動眼睡眠時期肌張力會消失，夢會在該期出現。對RBD患者而言，肌張力消失不出現，脊髓運動神經元受不到抑製，使得夢境中出現動作，這可能導致自己或床上的同伴受傷。RBD常見於老年個體，可能會在α-突觸核蛋白病（共核蛋白病）或其他類型的神經退行性變、腦橋病變及發作性睡病中出現；也可能會由藥物而引起（如抗抑鬱藥）。

　　在下圖中，前30秒的時期（上）表現為正常快動眼睡眠，下頜肌張力喪失。第二個時期（下）顯示快動眼睡眠時期下頜肌張力的增高。這是該病的病理性改變。

　　編譯自：Mehran Farid-Moayer. Sleep Disorders: Rest That Does Not Refresh. Medscape. Jan 23, 2015.