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李慶功：射陽男嬰緣何死亡？

作者：李慶功來源：新浪日期：2012-12-24

導讀

從離開急診外科診室，到按壓CT室門鈴，一共花費25秒；從按壓CT室門鈴，到CT室開門，這是10秒鍾的反應時間。按照這樣的急診流程設計，本案患者的跋涉流程至少可以節省4個環節，也就是少進4個“醫療衙門口”。

　　但是，醫院的分科過細，會造就患者診療的條塊分割和“接力棒失落”，醫患關係隨時終止，也隨時轉換。這就為醫師的“趕快甩手”和“不粘手”提供了很多機會，尤其在醫療糾紛頻發的特殊曆史時期。

　　患者，可能無論如何也救不活。但是，患者親屬的感受為什麼如此憤怒？從CT室到兒科，如果我們一直有醫護人員陪護，患者親屬的感受會有什麼不同？如果急診外科醫師一直陪護到底，患者親屬的感受會有什麼不同？如果我們的“醫療衙門口”沒有那麼多，患者親屬的感受會有什麼不同？如果我們在急診科就開始采取必要的醫療措施，患者親屬的感受會有什麼不同？

　　涉嫌的虛假報道，值得譴責。根據國際醫學會的正式聲明，醫療糾紛增多，媒體“有份”。同時，我花費數小時研判本案信息，寫下這些話，絕不是為了指責任何的醫師個人和當事醫院。我的意圖，就是提請大家從本案吸取教訓，看看醫院管理究竟有哪些機會進行改良，以及醫療衛生體製改革應當如何設計和實施。

　　除了實習生以外，英美的急診科醫師，都具備急診醫學的專業資格證書，而且，他們屬於“全科醫師”。即使加入可能“選科”的實習生（住院醫師），至少在醫療團隊的水平上，他們仍然保持著全科醫療的專業勝任能力。因此，患者一經進入急診科，就立即開始搶救。必要時，在患者轉移途中，就已經開始行動。例如，直升機艙門一打開，雙方就同步開始緊急的患者交接和病情交接，而且在擔架車上一邊跑一邊實施必要的救治，包括騎在擔架車上，一邊跑，一邊CPR。

　　按照這樣的急診流程設計，本案患者的跋涉流程至少可以節省4個環節，也就是少進4個“醫療衙門口”。如果，例如腹腔內出血，通過生理鹽水注入試驗，還可以避免CT室的環節（舉例而已，我不知道本案患者病情）。這個可憐的孩子，有效的“在院時間”大概是31分鍾。其中，搶救9分42秒（二樓兒科搶救室）。大家可以估計一下，美式急診流程能夠節省多少寶貴時間？至少，我們可以節省8分45秒（從CT室到二樓兒科診室）——實際的時間節省，一定大於此數值。

　　本案，任何醫師的個人失誤，似乎沒有那麼明顯。假如這個可憐的孩子本可救活，那麼，他主要死於中國欠缺的全科醫療體係和非專業化的醫院管理。這些年來，我曾經寫過多篇博文介紹、討論及呼籲全科醫療及逐步廢止醫院等級製度。本案，或是另一例證。

　　【作者聲明】

　　本文隻是學術討論，目的在於揭示我國醫改“正確有效”的機會和醫院管理“專業化改良”的機會。學術不妥之處，歡迎批評指正！本案當事人的任何決定，均與本文無關。

　　【資料來源】

　　視頻還原射陽車禍男嬰生命的最後31分鍾，2012年12月20日7：25，人民網，王石磊

　　http://roll.news.eastday.com/dfw/c4/2012/1220/2298018806.html

　　視頻時間：按照“實際約為”的時間計算。