一般情況

患兒，男，1歲2個月，體重13kg。患兒於入院前3個月因食欲缺乏至當地醫院就診，結合臨床症狀、體格檢查和相關檢查結果(B超和CT)，考慮為肝髒腫瘤。我院門診B超提示肝母細胞瘤，大小約為12.1cm×9.3cm×13.6cm，甲胎蛋白(α-fetoprotein，AFP)結果為1 422 100ng/ml，臨床診斷為肝母細胞瘤。予長春新堿1mg 1天，氟尿嘧啶15mg 5天，順鉑10mg 5天化療，待4個療程後進行評價，B超及CT結果均提示瘤體縮小，大小約為5.1cm× 5.3cm×5.8cm，AFP結果為68.65ng/ml。為行手術治療收入院。入院體格檢查：神誌清，一般狀態可，口唇、麵色無蒼白，皮膚彈性好，皮下脂肪飽滿。腹外形膨隆，未及明確腫物，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，叩診鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音3 次/分。血生化：總蛋白(TP)52.9g/L，穀草轉氨酶(AST)640.0U/L，穀丙轉氨酶(ALT)451.0U/L，CK 556.0U/L，乳酸脫氫酶(LDH)434.0U/L。餘化驗檢查大致正常。予常規術前檢查，除外手術禁忌，備血，做好術前準備，於入院後第二天行手術。

麻醉過程

術前於病房行胃腸減壓，入室常規監護後行麻醉誘導，靜脈給予阿托品0.1mg，甲強龍10mg，芬太尼25μg，丙泊酚40mg，羅庫溴銨10mg，待睫毛反射消失，托下頜無體動時，置入帶囊4.0mm(ID)氣管導管，插管深度12cm，聽診雙肺呼吸音對稱後固定氣管導管，氧流量設為2L/min。機械通氣設置VT 120ml，RR 22次/分，控製PETCO2在35～45mmHg範圍內，I∶E= 1∶1.5。另予靜脈泵入丙泊酚8mg/(kg/h)及瑞芬太尼0.3μg/(kg?min)，維持麻醉深度。後行橈動脈穿刺置管測壓，術中持續監測BP變化，指導麻醉深度控製及輸血輸液。開放頸外靜脈通路，以備術中快速大量輸液需要。手術時間共6小時，麻醉時間7小時，出血10ml，術中補充病房帶入液20ml，複方乳酸山梨醇溶液700ml，羥乙基澱粉溶液150m l。共進行動脈血氣檢查(arterial blood gases，ABGs)2次，Hb術畢時測大於8g/L，故未給予輸血治療，使用5% NaHCO3溶液25ml，糾正酸中毒。術畢前15分鍾停止丙泊酚泵入，降低瑞芬太尼輸注速度為0.1μg/(kg?h)於皮內縫合結束後停止。約5分鍾後患兒自主呼吸恢複，吸痰時存在嗆咳反射，待VT達到100ml，RR到達25次/分時，脫氧3分鍾，觀察SpO2可維持在98%。後充分吸氧、吸除氣管及口腔內分泌物，拔除氣管導管。患兒睜眼，有自主體動，哭聲有力，SpO2維持好，送入PACU。患兒在恢複室中停留大約30分鍾，神誌清，言語清晰，鎮靜評分合格，安返病房。術後第二天訪視患兒，一般情況可，體溫最高37.3℃，生命體征平穩，無頭痛、惡心、嘔吐，無腹痛腹脹，已排氣、排便。術後對症支持治療，患兒恢複良好，第7天出院。